宫腔填塞纱条治疗产后大出血78例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.192

目前随着剖宫产率的不断增高，术后大出血患者也逐渐增多，产后血是我国孕产妇死亡的首位原因[1～4]，为探讨基层医院大出血的预防措施，2005年9月～2011年7月收治分娩产妇7600例，选择大出血300例进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2005年9月～2011年7月收治分娩产妇7600例，年龄20～42岁，平均24岁，初产妇6600例，经产妇1000例；孕周32～42周，平均孕周37周。于产程中常规使用预防性宫缩剂，7600例产妇中，失血量>500ml 300例，出血发生率3.9%。

产后出血病例，见表1。

产后出血原因及出血量：以子宫下段收缩不良，胎盘剥离面出血最为多见65%(51/78)；其次为单纯子宫收缩乏力22%，第3为高血压7.7%(6/78)，发病原因为妊高征5例，妊娠合并高血压1例；第4为胎盘因素2.6%(2/78)，胎盘黏连手法剥离后出血；第5为宫颈因素2.6%(2/78)。

填塞纱条指征及方法：凡胎盘娩出后出血，排除子宫破裂，针对出血原因给予对症处理后无效(如高血压者降压，宫缩乏力多途径应用各种宫缩剂，凝血功能障碍给予止血药物，软产道破裂出血予以缝合止血等)，当流血达800ml，即可采用纱条填塞。纱条为本院制作的长约100cm，宽约3cm，厚为3层纱条。方法：碘伏消毒阴道两方钳分别牵引宫颈前后唇，将纱条以碘伏浸透挤干后，用卵圆钳夹住纱条一端，自宫口置入宫腔，自宫底起自左向右折叠填塞，不留空隙将尾端置于阴道内，同时助手自下腹部按压宫底，继续对症治疗。观察出血情况，无活动性出血为成功。对于宫颈表面出血，如缝合止血困难，可用此纱条填塞阴道，压迫宫颈止血。根据阴道流血情况填塞后24～48小时内经阴取出纱条。

术后并发症：术后常规给予抗生素预防感染，选用氨苄青及甲硝唑静滴，输血输液纠正贫血，均痊愈出院，平均住院日期5天，产后42天随访61例，子宫复旧良好，无1例产褥期出血、感染或血栓性静脉炎。

讨 论

产后大出血的处理，一直被视为棘手的问题，近年来，采用加强宫缩及对症处理无效时即采用宫腔填塞纱条治疗的方法，较压迫缝扎髂内动脉及子宫动脉效果确实，方便实用，且可减少失血量，减轻患者经济负担，减少输血率。

子宫腔填塞纱条是制止产后大出血的良好方法，本文选用碘伏纱条填塞宫腔，既保持了纱条压迫止血的长处，又能有效地预防感染[5]，同时静脉给予抗生素预防感染，本方法简单易行，经济适用，效果良好，本文处理78例产后大出血，全部成功，无1例死亡。

参考文献

1 蔡斐茜,孙宝洁,韩克.绝经前切除子宫对妇女健康的影响［J］.全国妇产科子宫切除及新生儿窒息学术研讨会汇编,1990:15.

2 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(草案)［J］.中华妇产科杂志,2009,44(7):554-557.

3 Tsitlakidis C,Alalade A,Danso D,et al.Ten year follow-up of the effect of the B-Lynch uterine compression suture for massive postpartum hemorrhage［J］.Int J Fertil Womens Med,2006,51(6):262-265.

4 Chaudhary P,Sharma S,Yadav R,et al.B-Lynch Brace suture for conservation surgical management for placenta increta［J］.Kathmandu University Medical Journal,2003,2(6):149-151.

5 Magann EF,Evans S,Hutch M,et al.Postpartum hemorrhage after cesarean delivery an analysis of risk factors［J］.South Med J,2005,98(7):681-685.