产后出血行子宫动脉栓塞介入治疗39例临床分析

[摘要]目的：探讨子宫动脉栓塞介入治疗产后出血的疗效及影响因素。方法：对39例不同病因、不同出血量的产后出血患者，数字减影造影(DSA)技术选择子宫动脉及其分支行介入治疗。结果：37例治愈，治愈率94.87％，1例因DIC死亡，1例因胎盘植入过深，远期治疗效果差。结论：产后出血用子宫动脉栓塞介入治疗效果确切。但疗效受到多种因素影响。

[关键词]产后出血；介入；栓塞止血；影响因素

[中图分类号]R714.69

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-172-01

产后出血一直是产科分娩期严重并发症之一，威胁着广大产妇的生命安全。通过对本院妇产科2004-2008年产后出血患者39例行介入治疗情况的分析。探讨对产后出血患者行介入治疗的成功与否的影响因素。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本院妇产科2004-2008年收治82例产后出血患者，其中39例行介入治疗，患者分布情况如下：34例在本院分娩，lO例为初产妇，29例为经产妇，年龄22～42岁，平均26.3岁；5例从外院转入。阴道分娩24例(其中，中期妊娠引产1例)，剖宫产15例。子宫收缩乏力23例，胎盘植入6例，胎盘粘连10例，InL量１ 200-4 200 ml。平均1900ml。失血性休克8例，出血最多4 200ml者为剖宫产术后5 h发生，共输红细胞悬液12 U，新鲜血浆1600 ml。

1.2　方法

在积极输血、输液维持生命体征或抗休克的同时。患者取平卧位，右下肢稍外展，在局麻下取一侧股动脉穿刺置人动脉导管，通过数字减影造影(DSA)技术，经髂动脉达腹主动脉后折回进入对侧髂内动脉后，造影选择子宫动脉及其分支，明确出血部位，DSA确认后予明胶海绵颗粒注入子宫动脉或其分支使之栓塞，并再次造影证实无出血后同法栓塞另一侧子宫动脉或分支。抽出动脉导管后穿刺点加压包扎24 h，术肢制动8 h，观察术肢循环及穿刺的出血情况。术后继续纠正贫血适当支持、防感染治疗，出院后随访。

2　结果

通过介入治疗。1例因妊娠合并重度乙型肝炎介入治疗后出现DIC死亡：1例在术后35 d再次出血，保守治疗无效行子宫切除，术中见胎盘完全植入子宫浆膜层；其余37例患者均阴道出m减少，仅流出少量m性分泌物，3～5 d渐止，血红蛋白逐渐上升，由术前的50～70g／L升至110g／L，休克者血压很快恢复正常。其中有5例胎盘植入者在介入治疗术后7-18 d因胎盘剥离而出现阴道出血，但量不多，经适当促宫缩处理，均未行其他特殊治疗，随访1～3个月未再出现异常阴道出血，观察至月经复潮，无严重并发症发生。

3　讨论

3.1　产后出血

产后出血系指胎儿娩出24 h内阴道出血量超过500 m1者，造成产后出血的原因即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其临床常见原因为子宫收缩乏力、胎盘因素。产后出血是产妇分娩期严重并发症，是产妇死亡的主要原因。而对产后出血的治疗应是在挽救生命的前提下尽量保留器官功能。以往各种难治性产后出血常须经腹行子宫切除，这对产妇意味着生育功能的永久丧失。身心创伤极大，思想上很难接受。虽然介入治疗在妇产科领域应用已经有20余年历史，但受放射技术发展的制约，应用较少。随着近年来放射介入技术的发展。血管介入疗法一经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)又分为髂内动脉栓塞术（internal iliac artery embolization,llAE)及子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)，成为治疗产后出血越来越行之有效的方法。不仅能快速达到止血效果，利于抢救生命。而且可以保留子宫，减轻或避免因子宫切除造成的产妇身心创伤。

3.2　血管介入治疗效果分析

血管介入治疗成功率高，效果明显，但治疗效果却与多方面因素有关。通过分析本文资料及临床观察，主要与下列因素有关，①介入治疗时机：选择介入治疗的时机越早，效果越好，若发生失血性休克，病情严重，不宜多次搬动，且易并发DIC，介入风险较大，容易失败，即使治疗成功亦可能留下后遗症。②妊娠并发症：妊娠合并高血压或重症肝炎或其他疾病患者耐受力差。易于失败。资料中有1例妊娠合并重症肝炎患者介入后因DIC死亡。③凝血功能：临床观察发现。行放射介入子宫动脉栓塞术时，由于凝血功能严重障碍、子宫血管明显扩张。易反复出血使病情恶化，甚至导致患者死亡。④除上述主要因素外，年龄分布(年龄小于20岁和大于35岁发生产后出血率高，治疗容易失败)、孕产史(经产妇发生概率大于初产妇)、前期分娩方式(前次剖宫产发生概率相对较高)、出血量(出血量多者治疗易失败)等因素也有一定的影响。