妊娠期带状疱疹40例临床分析

【摘要】目的探讨妊娠合并带状疱疹临床特征与治疗方法，及新生儿影响。方法对40例妊娠合并带状疱疹病人的临床表现与治疗及新生儿情况进行回顾性分析。结果所有妊娠妇女均未使用西药抗病毒治疗，仅给予中成药清热抗病毒，营养神经及氦氖激光局部对症处理。除1例遗留有暂时神经痛其余39例均恢复正常。出生40例新生儿无先天畸形。结论妊娠期带状疱疹慎用西药抗病毒治疗，中成药联合氦氖激光治疗效果满意。

【关键词】妊娠期；带状疱疹；临床分析

带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病（herpesvaricella 一zoster virus，VZV）所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。为了进一步探讨妊娠期合并带状疱疹的临床表现，治疗效果及对新生儿的影响，我们对40例带状疱疹孕妇及其新生儿进行随访分析，现将分析结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2009年1月——2011年3月在我院皮肤科门诊治疗的40例确诊为带状疱疹的孕妇为观察对象。均按诊断标准诊断[1]。平均发病年龄28岁（22岁-34岁）。发生于孕6周1例（2.5%），孕16周5例（12.5%），孕18周10例（25%），孕21周8例（20%），孕23周4例（10%），孕28周6例（15%），孕32周2例（5%），孕39周2例（5%），孕40周2例（5%）。经产妇2例，初产妇38例。剖宫产4例，顺产36例。

1.2临床表现

1.2.1首发症状38例因局部皮肤针刺样疼痛伴皮疹就诊，1例感局部皮肤瘙痒伴皮疹就诊，1例仅感疼痛无皮疹。

1.2.2发病部位11例发生于右侧前胸及后背，4例发生于左下腹部，6例发生于左侧胸腹部，5例发生于左侧前胸部，4例发生于左臀部，5例发生于左下肢，3例发生于右下肢。1例无皮疹患者自觉右侧背部疼痛，排除外科疾病。

1.2.3伴随症状28例轻度疼痛，不影响正常工作及休息；8例疼痛以夜间明显，睡觉时偶而可被疼醒；4例感剧烈疼痛，不能正常工作，夜间疼痛睡眠质量差。4例伴有低烧（体温37.6℃左右）。其余无特殊不适感。

1.3实验室检查40例患者五项病毒检查（-），2例发烧者查血常规1例示（WBC15.3×10/l），1例示（WBC16.2×10/L），B超提示胎儿及其附属器无异常。

1.4方法带状疱疹的常规治疗包括抗病毒药物，止痛，营养神经药物及局部治疗。因该组患者系妊娠期抗病毒西药治疗弊大于利。故均采用中成药治疗。39例有皮疹者均先给予中药“板蓝根颗粒，2袋，3次/日，口服”“维生素B1片，10mg，3次/日，口服，维生素B12注射液100mg，1次/日，肌注”治疗。局部氦氖激光（ZYS型）照皮疹处，波长0.6328vm，剂量为4J/㎝2，距离40cm，每处15min，每日1次。28例患者治疗5天后患部皮疹迅速干燥，疼痛明显减轻，继续治疗5天后停药，15天后症状基本消失。2例患者治疗7天后丘疱疹干燥结痂疼痛减轻，治疗15天后停药，20天后症状消失。4例患者治疗3天后症状加重皮疹渐增多，小水疱融合成大疱疱壁薄易破，部分可见黄色渗出物，遂即给与“清开灵注射液，40ml，以10%葡萄糖注射液200ml稀释后静滴，1次/d，”同时局部以抽取疱液清洁创面，氦氖激光照射增至2次/日，并局部加压包扎，定期换药治疗，5天后局部明显干燥，停用“清开灵注射液”，7天后结痂，10天后停止换药，停止氦氖激光照射，局部外擦“阿昔洛韦软膏，3次/日”15天后痂皮脱落，疼痛明显减轻，20天后症状基本消退。5例患者经10天治疗后皮疹消退但仍感疼痛明显持续至分娩。1例无皮疹者仅给予“板蓝根颗粒，2袋，3次/日，口服”及“维生素B1片10㎎，3次/日，口服”治疗7天后疼痛消失。2例白细胞升高病人在询问无药物过敏史后给予“头孢羟氨苄片，1片，2次/日”治疗。在药物治疗期间嘱患者注意休息减少活动量减少衣服摩擦，出汗等可加重疼感及不适等因素。因精神作用对神经痛影响很大，故鼓励患者勇敢面对，放松情绪，做好孕期检查。

1.5随访结果除1例病人分娩后6个月仍感局部偶有疼痛外，其余39例均恢复正常，出生40例婴儿男22例，女18例均健康。

2讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病[1]。典型的皮损为在炎症基础上出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张，围以红晕，皮损沿外周神经分布，排列成带状，各簇水疱群间皮肤正常。神经痛为本病的特征之一，常发生在出疹前或出疹时，并可逐渐加剧，老年病人疼痛常明显，呈阵发性加剧，难于忍受，在皮损消退后可持续数月或更久。孕期感染该病可能会导致先天性畸形的发生[2]。一般发病后需要进行正规、足量疗程的抗病毒、清热解毒营养神经、镇痛的治疗。抗病毒的药物较多，如“阿昔洛韦”、“阿糖腺苷”、“病毒唑”、“病毒灵”等，均可选用。也可以选用“干扰素”、“聚肌胞”或“胸腺肽”。这些药物可以改善症状、减轻神经痛，也有助于缩短疗程。疼痛时加用卡马西平及阿米替林口服以减轻症状，阿米替林是三环类抗抑郁药，可以使带状疱疹性神经痛迅速减轻，是治疗带状疱疹性神经痛的一线药物[3]。但该类西药可通过胎盘屏障导致胎儿畸形的发生。因此妊娠期患带状疱疹时抗病毒药物的使用更应谨慎。板蓝根颗粒，主要成分为板蓝根，辅料为蔗糖，糊精。清开灵注射液是由牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等组成的纯中药复方制剂。两者都具有清热解毒功效。B族维生素可促进神经修复，缓解疼痛[4]。氦氖激光可以：①调节免疫细胞的免疫活性。②刺激神经引起交感神经，肾上腺系统的变化，改善血液循环。③可促进局部血红蛋白的形成。④促进伤口愈合。临床主要用于消炎止痛。故氦氖激光联合中成药板蓝根及清开灵注射液清热抗病毒，B族维生素营养神经效果好，安全，对胎儿无明显副作用。在治疗妊娠期带状疱疹上尤其是基层医院值得推广应运。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第十二版.北京：人民卫生出版社，2005：378.

[2]吕涛杨慧霞妊娠期患水痘带状疱疹病毒感染[J].中国医刊，2008，43（5）：19.

[3]沈斌.中西药联合UVA照射治疗带状疱疹性神经痛疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（1）：85.

[4]胡维铭，王维治.神经内科主治医生900问[M].第三版.北京：中国协和医科大学出版社，2007：374.