中医护理在血液透析并发低血压中的应用
时间：2022-04-26 08:45:31
摘要：维持性血液透析是慢性肾功能衰竭终末期患者主要治疗方法之一。低血压是维持性血液透析最常见并发症，笔者分析了2012年4月～2013年3月在汉川中医院血液净化中心维持性血液透析患者，采取中医辨证施护有效降低低血压发生率，提高患者生活质量。
关键词：血液透析；低血压；中医护理
慢性肾功能衰竭以急起少尿或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华、口中尿味等为主要临床表现。维持性血液透析是慢性肾功能衰竭主要治疗手段之一。低血压是透析中常见急性并发症之一，发生率50%左右，多出现在透析治疗的中、后期。重者脸色苍白、呼吸困难、血压降至75/40mmHg甚至更低，严重者意识丧失等。属中医"厥脱证"范畴，是危急病证。笔者有针对性实施中医整体护理，效果显著。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年4月～2013年3月在汉川中医院血液净化中心维持性血液透析患者.透析间期体重超过干体重6%，透析治疗过程中低血压发生≥12次/年的患者18例为样本。男性10例，女性8例；年龄24～81岁，平均（56.18±12.50）岁。随机分常规组和观察组各9例；其中常规组9例，男性5例，女性4例；年龄24～73岁，平均（54.80±11.50）岁；观察组9例，男性5例，女性4例；年龄24～81岁，平均（59.80±11.20）岁。两组一般资料差异不明显，具有可比性（P>0.05）。
1.2材料与方法 均采用金宝AK96透析机，聚砜膜面积1.5m2，透析2.5次/w、4h/次。血流量250～300ml/min，透析液流量500ml/min。透析液钠离子浓度138mmol/L，透析液钙离子浓度为1.5mmol/L。常规组按常规透析模式进行透析，发生低血压时采用综合治疗措施：立即采取头低平卧位，降低透析液温度至36℃，减慢血流量，暂停超滤。输入生理盐水100～200ml，非糖尿病患者可给予高糖40ml注入，糖尿病患者可给予高钠注入等措施使症状缓解。观察组予以常规组相同的综合治疗，同时术者用拇指指腹或指尖点揉足三里、三阴交及关元，促进患者元气的恢复。含服人参片。分别观察1、2、3个月患者发生低血压的次数和频率。
1.3统计学方法 应用SPsSl5.0统计软件。数据描述以（x±s）表示，计数资料采用？字2检验，计量数据采用t检验。P
2结果
见表1，通过3个月观察，观察组低血压发生率明显小于常规组（P
3中医护理
3.1透析过程出现低血压发生原因主要有 ①有效血容量的减少；②自主神经功能紊乱；③干体重设置不准确；④透析液钠浓度和透析液温度；⑤降压药的应用；⑥透析过程中进餐；辨病辩证分析属于祖国医学"厥证"的范畴，认为其病变所属的脏腑主要在心、肝而涉及脾、肾，病机为气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。笔者在多次临床实践中发现，厥证前兆或厥证的急性发生多数是在给尿毒症的患者血液透析中设置超滤量值偏大时出现，按照中医厥证的病因分析，笔者考虑为脱水量大，气随液耗，阳随阴消，神明失主而致厥。
3.2施护
3.2.1临证施护 患者发生低血压时，立即采取头低平卧位，降低透析液温度至36℃，停止超滤，减慢血流量，调钠曲线，一般在142mmol/L以上，高糖40 ml或浓氯化钠注射液10～30 ml静脉注射或输人生理盐水100 ml；并配合针灸或穴位按摩，配穴（足三里、三阴交、关元、气海等）。口含人参片：人参对不正常的血压具有调节作用，人参皂苷对心脏血液动力学有良好的保护作用，可增加血氧含量，改善心肌供氧。
3.2.2饮食调护。尿毒症患者出现厥证多为气厥虚证，但其病情多复杂，虚实相间，水瘀互结。虚：气虚血少者，多食补气补血之品，如泥鳅、鸡蛋、牛奶、瘦肉、甲鱼等。实；水瘀互结者：多食利水，活血食物，如山楂、葛根、荷叶、黑木耳、山楂。饮食宜清淡富有营养，忌食生冷、辛辣、肥腻之品，宜低盐甚则无盐。饮食调护要做到因时、因地、因人制宜。
3.2.3情志护理 《素问・汤液醪醴论》指出"精神不进，意志不治，故病不可愈"，情志变化可以影响人体脏腑变化。患者曾多次发生低血压，难免产生恐惧、焦虑心理。医护人员多与患者交流，劝说疏导，缓解紧张情绪，保持情志舒畅。
3.2.4生活起居护理 指导患者起居有常，劳逸适度，"日出而作，日落而息"。保持透析室安静，整洁。气虚血少者，多温而润，室内凉爽，温湿度适宜；淤血内阻者，应安置向阳温暖病床，局部注意保暖。
3.2.5药物治疗 透析患者低血压急性发作时，可按医嘱使用一些临床效果好的中药制剂如生脉、参附、高丽参注射液等，辅助正气；气虚血少者按医嘱口服香砂六君丸、补中益气丸、人参片等；瘀血内阻者口服玉米须茶、保肾康、桃红四物口服液等。
3.2.6治未病 "未病先防，既病防变"。方法：①减少透析间期体重增长，不超过干体重的4～5%。②减少透析超滤量。③按照营养状况调整干体重。④在医生指导下透析前停服降压药或减量。⑤避免透析中进餐。⑥调整透析方案，可采用钠曲线或低温透析等方法。中医学讲究"标本缓急"。即"急则治标，缓则治本"。低血压发作时立即给予西医的紧急治疗，同时配合中医治疗用拇指指腹或指尖点揉足三里，三阴交及关元，能有效缩短低血压发作时间，减轻患者痛苦。缓解期用无烟炙法上述穴位，可以预防血液透析中低血压的发生，虽起效缓慢，但作用持久，提前治未病，可降低低血压的发生率。还可以教患者一些简单的健身操，强身健体。
应用中医辨证施护，确立证型，根据不同证型，有针对性实施中医整体护理。将各种护理融入生活中，能有效降低低血压发生率，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]王质刚.血液净化学[M].2版.北京：科学技术出版社，2003：5.
[2]陈香美.血液净化标准操作规程[M].人民军医出版社，2010，5：3.
