肺结核合并支气管结核33例临床及纤支镜检查结果分析

【摘要】目的：对33例肺结核合并支气管结核患者进行临床检查，分析其纤维支镜检查结果。方法：选取本院门诊自2012年1月～2014年2月进行肺结核合并支气管结核33例患者，回顾性分析33例患者的临床资料并对其纤支镜检查结果进行探讨。结果：纤支镜检查结果以及表现主要为：炎症浸润型12例（36.36%），溃疡坏死型6例（18.18%），瘢痕狭窄型9例（27.27%），增殖型6例（18.18%）。33例患者行纤支镜刷检涂片找抗酸杆菌或经纤支镜取病变部位灌洗液行沉渣涂片找抗酸杆菌，呈阳性者24例（72.72%）；送检痰浓缩集菌抗酸染色检查，呈阳性者12例（36.36%）；行支气管镜下组织活检病理检查，呈阳性者14例（42.42%）；33例肺结核合并支气管结核患者三种不同取材标本抗酸杆菌阳性率差异显著，且P

【关键词】肺结核；支气管结核；纤支镜

支气管结核又称为支气管内膜结核，成人支气管内膜结核常见的感染途径是病灶中结核分支杆菌植入到支气管粘膜和病灶，通过支气管周围组织侵蚀支气管粘膜，儿童支气管粘膜结核主要是因为邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管而造成[1]。利用常规的胸部X线对支气管结核进行检查不利于诊断，通常需要配合支气管镜检查才能够确诊。而肺结核合并支气管结核患者因为对肺结核的诊断较为明确使得支气管结核出现的漏诊情况较多，最终可能造成严重的支气管狭窄闭塞[2]。选取本院自2012年1月～2014年2月进行肺结核合并支气管结核33例患者临床综合分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2012年1月～2014年2月进行纤维支气管镜检查确诊的肺结核合并支气管结核患者33例，其中男性占20例，年龄在18～60岁之间，平均年龄为（42.3±11.5）岁，女性占13例，年龄在20～69岁之间，平均年龄为（43.7±12.8）岁。所选取的33例肺结核合并支气管结核患者，临床表现主要有咳痰27例（81.82%），咳嗽28例（84.85%），发热15例（45.45%），咯血5例（15.15%），其他（包括乏力、盗汗、体力下降）10例（30.3%）。

1.2 方法

本次选取的33例肺结核合并支气管结核患者，均行纤支镜检查，针对患者的临床表现、检查结果进行判定，探究其异样性。采用三种不同取材标本进行抗酸杆菌阳性差异诊断，并使用统计学方法对结果进行分析。顺序观察气管及各级支气管，异常部位根据情况进行活检、刷检涂片、灌洗等，活组织病理检查，涂片、灌洗液沉渣找抗酸杆菌检查。

1.3 统计学方法

本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，使用t检验，技术资料使用（%）表示，用x?进行检验。以P

2 结果

纤支镜检查结果以及镜下表现主要为：炎症浸润型12例（36.36%），溃疡坏死型6例（18.18%），瘢痕狭窄型9例（27.27%），增殖型6例（18.18%）。33例患者均行纤支镜刷检涂片找抗酸杆菌、经纤支镜取病变部位灌洗液行沉渣涂片找抗酸杆菌，阳性者24例（72.72%）；行痰涂片检查，阳性者12例（36.36%）；行支气管镜活组织病理检查，阳性者14例（42.42%）；33例肺结核合并支气管结核患者三种不同取材标本抗酸杆菌阳性率差异显著，且P

3 讨论

在临床中，预防支气管结核最为严重的并发症――支气管狭窄闭塞，是肺结核合并支气管结核治疗最为关键的一环，也是治疗的目的所在。支气管结核患者病变部位在支气管内膜组织上，由于内膜组织被破坏和纤维增生，使得普通药物难以达到病变部分，也就无法实现快速治疗目的，单纯口服抗结核的药物难以治愈，需要介入支气管镜和雾化治疗才能具有良好的疗效，所以掌握肺结核合并支气管结核的特点，可为纤支镜的检查提供理论依据[3～4]。纤支镜下的支气管结核主要有四种类型：炎症血水肿型、溃疡坏死型、瘢痕狭窄型、增殖型，需与肺癌等疾病鉴别，二者虽有影像学提供的依据加以鉴别，但纤支镜检查具有进一步明确诊断、指导治疗的优势。

从本次选取的33例肺结核合并支气管结核患者的诊断结果来看，33例患者均行纤支镜刷检涂片找抗酸杆菌、经纤支镜取病变部位灌洗液行沉渣涂片找抗酸杆菌，阳性者24例，阳性率为72.72%；行痰涂片检查，阳性率为36.36%；行支气管镜活组织病理检查，阳性率为42.42%。33例肺结核合并支气管结核患者三种不同取材标本抗酸杆菌阳性率差异显著，以纤支镜下刷捡涂片及肺泡灌洗查找抗酸杆菌的阳性率最高。纤支镜可作为早期对支气管结核的诊断、评价、治疗的重要手段，其具有安全性能好、确诊率高的特点，且大大降低了误诊率、漏诊率。这为临床诊断提供了极大的帮助，为早期诊断及早期预防严重的支气管狭窄闭塞起到重要的作用[5]，故而采用纤支镜对肺结核进行诊断值得临床应用和推广。

【参考文献】

[1]李彩萍，靖秋生，王卫华.1271例支气管结核临床特征和纤支镜检查结果的分析[J].中国内镜杂志，2013，04：354-358.

[2]曹丽洁.纤支镜术及其肺泡灌洗术在儿童疑难肺结核的诊断应用[D].重庆医科大学，2012.

[3]靖秋生，李彩萍，王卫华，段琼红. 1271例支气管结核临床特征和纤维支气管镜检查结果的分析[A].中国防痨协会.2011年中国防痨协会全国学术会议论文集[C].中国防痨协会：，2011：4.

[4]梁建琴，王金河，陈志，冯士生，王卉，白春风，丁娜. 纤维支气管镜介合雾化吸入治疗空洞型肺结核合并支气管结核临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，11：2583-2584.

[5]李霞. 纤维支气管镜诊断支气管结核49例分析[J].临床肺科杂志，2011，11：1794-1795.