脑卒中患者失眠原因分析及护理对策

【摘要】目的探讨脑卒中患者的失眠原因以及护理对策。方法收集脑卒中失眠患者142例，调查其失眠原因，患者随机分为观察组与对照组，对照组实施常规对症治疗及护理，观察组在此基础上实施中医护理。结果观察组实施中医特色护理后效果显著优于对照组，患者的睡眠质量显著改善。结论脑卒中患者受多种因素的影响容易失眠，在常规对症治疗及护理的基础上实施中医护理，可改善患者的失眠症状，疗效显著，值得推广应用。

【关键词】失眠；脑卒中；中医；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.012文章编号：1004-7484（2013）-07-3516-02

脑卒中是以突然昏倒、口眼歪斜、不省人事、半身不遂或不经昏仆而仅以歪僻为主证的常见急性病症。据相关统计资料显示，约有95%的脑卒中患者有失眠以及睡眠结构紊乱等症状，因而睡眠障碍是脑卒中后最常见的并发症之一。患者的睡眠障碍不仅会影响其身心健康以及生活质量，还将加重脑卒中的发生危险因素[1-2]。本研究探讨了脑卒中患者的失眠原因以及护理对策，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集2012年1月至2013年12月1年期间，我院收治的脑卒中患者142例作为研究对象，符合全国第4届脑血管病学术会议的各类脑血管病诊断标准。纳入标准：经临床与CT或MRI检查明确诊断为脑卒中；急性发病，意识清楚并且生命体征平稳，第一次发病或既往有脑卒中病史但没有后遗症者；能独立完成各种问卷和量表；脑卒中前无明显的失眠症状。其中，男86例，女56例；年龄在44-83岁之间，平均为（62.3±6.8）岁；其中，99例脑梗死，43例脑出血。患者随机分为观察组和对照组，各71例，两组一般资料无明显的差异（P>0.05）。

1.2研究方法采用自制睡眠状况调查表对患者及其家属进行调查，调查患者的睡眠情况，调查内容主要包括患者开始失眠的时间、失眠环境、失眠形式以及影响睡眠的因素等，即患者的情绪及精神状况、环境状况、是否有疼痛、用药因素以及各类躯体疾病等。

1.3疗效评价实施护理干预1月后，应用匹兹堡睡眠质量指数（即PSQI）进行睡眠质量评价，明显改善：患者的入眠时间在20min以内，失眠中断时间低于10min/次，睡眠时间在8h/d以上；改善：失眠次数不超过每周2次；无效：失眠次数在3次或3次以上每周。

1.4统计学分析数据以SPSS17.0软件进行分析，计数资料经x2检验，P

2脑卒中患者失眠的原因分析

全组142例患者经调查显示，患者均存在两项及以上影响因素，影响脑卒中患者失眠的因素主要有：93例（65.5%）精神以及情绪状况原因，65例（45.8%）强迫因素，46例（32.4%）环境因素，13例（9.2%）病理及生理因素，19例（13.4%）疼痛因素，14例（9.9%）服药因素。

2.1心理因素脑卒中患者多存在吞咽困难、肢体瘫痪等，自理能力缺失，加之家庭、经济、社会等方面的因素可使患者产生焦虑、抑郁等情绪，影响睡眠[2]。

2.2强制脑卒中患者多需要采取被动，且不能随意翻身，尤其是长时间卧床者多存在肢体麻木、腰背酸痛以及身心疲惫，睡眠质量不好甚至失眠[3]。

2.3环境因素室内温湿度、亮度等均会影响睡眠，人员及仪器杂音、夜间医护操作以及留置管道刺激等也将影响睡眠。

2.4疼痛脑卒中患者往往存在偏瘫肢体肌肉萎缩、血脉瘀阻、关节脱位等而造成疼痛，影响睡眠。

2.5药物因素患者服用乙酰胆碱以及多巴胺类药物可导致睡眠减少。

2.6病理及生理因素脑卒中患者多为老年患者，常合并有糖尿病或者前列腺肥大等，往往存在夜尿频繁、便秘、腹胀、大小便失禁等，严重影响睡眠[3]。

3护理对策

对照组患者实施常规治疗及护理，观察组在此基础上实施中医护理，具体如下：

3.1常规护理

3.1.1心理护理对患者及其家属实施健康宣教，使其能以正确的心态对待疾病。同时，积极与患者沟通交流，安慰和疏导患者，消除其不良心理，积极地配合治疗和护理。

3.1.2睡眠环境的护理应保持病房安静、清洁和空气流通，并注意控制好室内温湿度，为患者创造一个温馨舒适的睡眠环境。嘱患者睡前控制饮水量，并及时排空膀胱。在病情允许条件下，使患者保持舒适，并尽量避免在患者睡眠期间实施各类影响睡眠的护理措施。

3.1.3药物护理密切观察患者的睡眠情况，对于明显失眠患者应及时报告医师，以便医生能够根据患者的失眠症状合理地予以药物治疗，并密切观察患者的睡眠情况及药物反应，以合理调整用药。

3.2中医护理

3.2.1辨证施护①肝郁化火：患者主要表现为难以入睡或者多梦易醒，部分患者甚至出现彻夜难眠，并伴有大便秘结、口渴喜饮、急躁暴怒、舌红苔黄以及脉象弦数等，可予以饮食调护，嘱患者多食营养丰富且易于消化的食物，忌食油腻、辛辣食物[4]。并积极予以中医情志调护，解决其精神刺激因素以及情志不畅等问题。②阴虚火旺：患者主要表现为心悸不安、心烦失眠等，并伴有手足心热、口干咽燥、舌红以及脉象细数等，饮食宜凉润清淡，可服莲子、银耳、百合汤等。同时应鼓励患者多参加一些娱乐活动，并养成早睡早起的习惯。③心脾两虚：患者主要表现为难以入睡或者醒后难以入眠等，并伴有心悸健忘、面色无华、倦怠乏力、舌淡苔白以及脉象细弱等。饮食调护应予以宜补益心脾类药膳饮食，如山药、党参、红枣等[4-5]。嘱患者勿过度操劳。④心胆气虚：主要表现为失眠心悸或者多梦易醒、遇事易惊、胆怯易恐、神疲少气以及脉象弦细等。饮食宜甘润补益，例如可多食莲子、大枣、桂圆、小麦等，并忌食肥甘辛辣食物。这类患者的心理承受能力较差，胆怯易惊，应保持睡眠及生活环境的安静舒适，避免其精神刺激。⑤胃气失和：这类患者主要表现为胃脘不适、睡卧不安、腹胀肠鸣、纳呆嗳气、便秘、舌苔厚腻以及脉象沉滑等，饮食宜易消化，多食具有消食导滞化痰功效的食物，如以萝卜、山楂、麦芽等煮水作为茶饮，忌食油腻辛辣食物。