慢性心衰的中医药治疗进展

关键词：慢性心衰；充血性；中医治疗进展

中图分类号：R541.6

文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2012）03-0067-03

慢性心衰（ChronicheartFailure，CHF）是由于初始心肌损伤（心肌梗死、心脏负荷过重、炎症等）引起的心肌结构和功能变化，最终导致的心室泵血功能的低下，是各种心脏疾病的终末阶段和严重阶段。属中医学惊悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮等范畴。慢性心衰发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，治疗棘手，西药治疗虽取得了一定效果，但毒副作用明显，临床应用受到很大限制。近年来，随着中医药工作者的不懈努力，中医药治疗心力衰竭已取得了丰硕的成果。在增强疗效，缓解症状，改善患者的生活质量，延长寿命，避免不良反应等方面显示了较大的优势。现将中医药近年来对慢性心力衰竭的认识及治疗进展综述如下。

1病因病机

现代中医医家在深入研究中医古籍的基础上，结合临床实践，对CHF的病因病机进行了全面而系统探讨。大多数研究认为本病以心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，属本虚标实，虚实夹杂之证。张艳［1～2］教授认为心力衰竭属本虚标实之证，本虚以心气虚为主，标实则以心血瘀阻、痰饮内停为主，气虚进一步发展可为心阳虚，“有一分阳气便有一分生气”，“瘀血乃一身之大敌”，故提出益气活血法治疗慢性心衰。马金等［3］认为CHF初期多为气虚血瘀，心脏的正常搏动依赖于心气的推动，气行则血行，心气不足，推动无力，则血行不畅，瘀血内生，心脉瘀阻，此期以气虚血瘀为标。中期多属气阴两虚兼血脉瘀阻证，治疗当以益气养阴、活血通络为主，末期多属心阳虚水泛证，治疗当以益气温阳、通经利水为主。赵锡武［4］认为：心藏神而舍脉，脉为血之府而诸血皆属于心，血液之流行有恒一之方向，逆流则为病，若心阳旺盛，心血充盈，则血行流畅，否则血运失常回流障碍，血流瘀积，造成肿胀及腹水，此即“血不利则为水”。朱明军［5］教授认为，本病病位在心，与肺脾肝肾密切相关；病理性质为本虚标实，以气虚或阳虚或气阴两虚为本，瘀血、痰饮、水停为标。气虚运血无力，阳虚气化不利，而出现瘀血、痰饮、水停等标实之候。在心衰发展过程中，心气亏虚是病理基础，血脉瘀滞是中心病理环节，常常兼有不同程度的水邪为患。

2专方专药

孙漫原等［6］观察瓜蒌薤白半夏汤配合西药治疗CHF34例，疗效满意，建议对CHF属痰浊壅塞、胸阳瘀阻证可以适用。杨彩丽等［7］观察益气养心通脉汤联合西药治疗老年CHF36例显示，治疗组总有效率为94%，与对照组总有效率83%相比有显著性差异（P

3中成药治疗

近年来应用中成药治疗也取得了很好的疗效，罗仙亮等［11］观察步长稳心颗粒治疗CHF合并室性早搏46例，研究显示步长稳心颗粒对充血性心力衰竭合并室性早搏具有较好的近期和远期疗效，且无明显副作用，虽疗效稍差于胺碘酮，但临床应用安全性较高，尤其适用于心力衰竭合并缓慢心室率者。韩敏等［12］观察益心舒胶囊治疗CHF，在常规抗心力衰竭治疗基础上加用益心舒胶囊，每次3粒，每日3次口服，对照组只给常规抗心力衰竭治疗，2组均用药3个月，结果发现益心舒胶囊治疗CHF在LVEF、6min步行距离方面有效率明显高于对照组，在西药治疗基础上，辅以益心舒胶囊具有良好的应用前景。王士凯等［13］通过检测钠尿肽（BNP）及心功能，评价麝香保心丸在CHF中的治疗效果。方法选择慢性心衰心功能Ⅱ～Ⅳ级（NYHA）患者71例，检测BNP及心功能，分为麝香保心丸治疗组（A组）37例（麝香保心丸、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛）和对照组（B组）34例（血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛），接受抗心力衰竭治疗4个月后，重复检测BNP及心功能。结果心衰有效治疗后，2组BNP均有显著下降（P

4中药注射剂治疗

许多中药注射液对CHF都有很好的疗效，陈克和［15］观察生脉注射液治疗CHF的36例的疗效分析，取得了满意的疗效，治疗组36例中显效12例，有效19例，无效5例，总有效率为86.1%。认为该药确有改善心力衰竭症状，提高生活质量的效果，未见不良反应。夏清德等［16］观察单硝酸异山梨酯联合生脉注射液与门冬氨酸钾镁治疗CHF72例，结果显效39例，有效26例，无效7例，总有效率为90.27%，且未见明显不良反应。郑东升等［17］观察观察川芎嗪注射液联合参麦注射液治疗糖尿病性冠心病心力衰竭的近期疗效。方法：将120例糖尿病性冠心病心力衰竭患者心功能Ⅲ级～Ⅳ级者按数字表法随机分为2组。对照组（60例）采用常规治疗，治疗组（60例）应用川芎嗪注射液100mg联合参麦注射液60mL静脉输注，每日1次，15d为1个疗程.观察用药前后心率（HR）、心排血量（CO）、LVEF和左室舒张末期压力（LVEDP）等心功能参数及心功能分级、临床症状和体征的变化，并观察2组药物不良反应等。结果治疗组总有效率达93.3%，优于对照组的75.0%（P

5实验研究

赵淑明等［19］探讨葶苈生脉方治疗压力超负荷致CHF大鼠的作用机理。方法：采用腹主动脉缩窄法建立CHF大鼠模型，随机分为假手术组、模型组、葶苈生脉方高剂量组（简称高剂量组）、葶苈生脉方低剂量组（简称低剂量组）、心宝丸对照组（简称心宝丸组），各组给予相应处理因素4周后，采用放免法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF―α）、白细胞介素-6（IL-6），Motic6.0图象分析系统分析心肌胶原各积分数（CVF）。结果：模型组与假手术组比较TNF-α、IL-6表达显著增强（P

6问题与展望

中医药治疗CHF研究取得了丰硕的成果，尤其是在控制症状、改善心功能、降低病死率等方面，疗效显著。然而，目前中医对心力衰竭的诊断标准、辨证分型、药物治疗疗效评价等缺乏客观的、量化的、统一的标准，不利于科研和药物评价；大多数研究未按照严格的科研设计制定治疗，缺乏严格的随机双盲对照；临床研究样本量小，可重复性差。因此，今后努力的方向是大规模、多中心、随机、对照的临床研究，运用循证医学理论，真正促进中医学发展。其次，对中医药治疗本病的机理研究仍处于较低水平，多集中于神经内分泌以及血流动力学方面，对心肌超微结构、心肌细胞凋亡等分子水平的研究明显不足。今后还需加强中医对心衰治疗标准化、客观化、规范化的研究，充分发挥中医的优势以推动中医药现代化的进程。

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