医疗设备价值评估探讨

[摘要]目的：执行国家有关军队停止有偿服务工作的规定，停止军队医疗合作项目，完善现阶段医疗设备管理工作。方法：对停止医疗合作项目中的医疗设备价值评估进行实践与探讨，对评估过程出现的评估结果偏离实际价值、评估数据采集不合理性、评估公司不愿采信医院意见以及缺乏医疗设备评估经验等进行分析。结果：针对医疗设备价值评估中存在的问题提出了具体对策与改进方法。结论：对在用医疗设备价值的评估进行探讨，可为实施停止医疗合作项目时回购医疗设备提供参考，并为在用医疗设备价值评估提供科学依据。

[关键词]军队停止有偿服务；医疗合作项目；医疗设备；价值评估

军队后方医院停止医疗合作项目是“军队全面停止有偿服务”的一项重要举措。在医疗合作项目中，医疗设备是合作对方项目合作投入的主体，合作对方寄希望于医院回购医疗设备得到更好的经济补偿[1]。公正、合理评估医疗设备的价值，成为终止医疗合作项目、回购医疗设备和履行经济补偿的关键。本研究就试点医院在停止医疗合作项目医疗设备价值评估方面的实践进行探讨，旨在公正、合理评估在用医疗设备的价值。

1评估过程中的问题

(1)评估结果偏离实际价值。现行资产评估公司多为地产、工矿企业的资产处置等项目提供价值评估，对在用医疗设备价格形成机制、配置内容及质量保证周期不熟悉，评估结果过多高于实际价值，使医院难以承受。(2)评估公司与医院意见存在分歧。评估公司取得评估资质，认为医院用户不懂得资产评估方法及评估要素，不重视医院意见。尤其是对在用医疗设备重置价格和使用年限确定方面，存在采信的评估数据存在主观偏向现象，如将使用年限定为16年，资产重置价格过多高于地方政府采购价或军队集中采购价格。(3)缺乏医疗设备资产评估经验。由于医疗设备的高风险性，国家在政策制度上禁止二手医疗设备的市场交易[2-3]。客观上，有些现行资产评估公司通常不对在用医疗设备进行价值评估，缺乏在用医疗设备评价值估的经历或经验数据。(4)评估数据采集方式不规范。评估公司对资产重置价格数据的确定，采用了直接咨询医疗器械贸易公司的方法，未通过采集政府采购中标价等公正性的渠道进行采集，资产重置价格的形成缺乏严谨性；尤其是在用医疗设备的使用有严格的安全性管理要求，评估公司未考虑其继续使用在用医疗设备的质量保证、技术价值和技术支持期限的要求，而是按照一般性通用设备确定使用年限[4-5]。

2评估问题解决对策

对于在用医疗设备价值评估的结果，关系到医院对合作对方的经济赔偿额度，其价值评估出现差错，将给医院造成经济损失。针对前期评估过程中出现的问题，需采取相应的对策。

2.1医学工程专家核实评估数据

邀请临床医学工程专家核实评估公司所采集数据的有效性和准确性，如被评估设备的最高使用年限和重置价格，从临床医学工程专业角度进行重新比较、分析，查找评估数据偏离的程度。

2.2资产价值评估理论知识的准备

医疗设备价值评估涉及医学工程和卫生经济两个领域，质疑对方则需要有知识准备，重点研读《卫生经济理论与方法》[6]、《资产评估》[7]等有影响的专业原著，为对评估结果进行质疑进行理论上的准备。

2.3对评估方法与结果的核实

对评估结果的质疑或否定其评估结论，需要有充分的理论依据和有说服力的数据。医院依靠医学工程专家对评估方法进行分析，并进行资产重置价格和使用年限等评估数据的采集，最大限度保证评估数据来源的可靠性和权威性，具体如下。(1)评估方法的确定。以产品在市场的可比较性价格决定被评估产品价格具有依据性[6]。目前国家不开放二手医疗设备在市场的交易，没有形成旧医疗设备的市场价格体系，无法采用市场直接法进行比较、评估[2]。医院被评估的医疗设备在市场上仍然有相同和类似型号设备销售，被评估设备质量特性尚可，能够为患者提供有效的诊断与治疗，采用资产重置法具有可行性。资产重估值计算为公式1[6-7]：资产重估值=全新资产重置价格×尚可使用的年限÷(已使用年限+尚可使用年限)(1)(2)全新资产重置价格的确定。针对被评估设备的具体品牌、规格型号，组织采集地方政府采购、军队国际招标和集中采购等具有权威性的价格数据，使得价格来源具有公信力和说服力。当招标价成交价为美元，需要考虑人民币汇率变化和增值税，最终形成全新资产重置价格。(3)尚可使用年限的确定。伦理性是为患者服务基本要求，医院不能把无质量保证的医疗设备用于患者[8]。由于医疗器械公司最高质量保障周期为10年，最高使用年限的确定应不超过10年，尚可使用年限为最高使用年限减去已经使用年限。(4)数据核实结果见表1。

2.4对评估结果的质疑

质疑评估结果需要有严密的组织公正机制，否则可能产生评估纠纷。通过召集评估公司、合作方代表及医学工程专家等参加的专题协调会议，按照事先采集的评估数据，面对面逐一质疑，据理力争。同时邀请律师和第三方评估机构对质疑过程进行监督，使得质疑的过程和结果得到各方的认同。

2.5医学工程专家直接参加法庭质询和答辩

医疗设备价值评估质询与一般民事案件相比具有高度的专业性，法院在审理过程中，难以对其做出适当的判决。当一方提出质疑另一方不予认同时，法院采取了法庭现场质询和答辩的方式。医院邀请医学工程专家参加法庭质询和答辩，并向法庭提交采集的证据信息和数据。由于提供了具有依据性和公信力的评估数据和技术资料，同时应答专业、诉求合理，得到法院采信。

3结论

现行医疗设备评估研究报道尚侧重于采购前期评估、使用风险评估以及使用经济效益评估等[9-11]。对在用医疗设备的续用价值评估的研究，可为停止医疗合作项目，回购医疗设备提供参考，也为在用医疗设备价值评估提供依据。在评估实践中需要重点把握以下要点。(1)核查评估数据是工作重点。停止医疗合作项目属于提前终止合同履约，对医疗设备的续用价值进行评估，能够较为准确给予合作对方经济补偿，同时评估结果具有法律效力，可作为处置医疗合作合同纠纷的法律依据。所在医疗机构应重点核查第三方评估机构的评估数据，如数据来源的依据性和可靠性。对部分医疗机构采用直接谈判确定回购价格而补偿合作对方的方法不予提倡。(2)坚持廉洁自律的作风。提前终止合作项目的合同履约意味着合作对方的无法达到预期目标的经济收益[12]。应防止合作对方利用长期合作积累的人脉和利益关系进行串通，抬高评估价格，造成医院利益受损。在与合作对方、评估公司接触过程中，必须保持廉洁自律，不与对方有任何利益往来。(3)依靠医学工程专家核实拟回购设备的可用性。医疗设备内在质量要素、续用有效技术寿命及对应新产品的市场行情，需要由医学工程专家做出界定或判断。应充分发挥医学工程专家的作用，认真分析拟回购医疗设备的质量特性，复核评估数据和结果，防止回购后的医疗设备不能正常续用。

作者:吴正煜 高昂 史文举 杨润彪 张海洲 单位:第254医院医学工程科 第254医院医务处