急性外伤性颅内血肿266例临床分析

[中图分类号]R651.1

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0108-01

急性外伤颅内血肿是急性颅脑损伤中常见病,病情复杂严重,如延误治疗或处理不当常可导致不良后果,本文对经CT和手术证实266例急性颅内血肿,进行临床分析。

1 临床资料

1.1 性别与年龄:男性204例,女性62例,男女比例3∶3∶1,年龄最小为6个月,最大73岁,以青壮年人最多占67.8%。

1.2 致伤原因:以道路交通事故伤最多共159例、占59.9%,其余依次为打击伤63例、占23.7%,砸伤5.1%,锐器伤9.2%,坠落伤2.1%。

1.3 血肿类型与部位:本组硬膜外血肿最多,其次为硬膜下血肿,脑内血肿最少,血肿部位以额颞部最多见,多发性血肿占18.5%。

1.4 颅外伤合并伤,共29例、占10.9%,其中以四肢骨折占3%～8%,额面伤占2.9%,胸部外伤占2.3%等较多见,肾脏挫伤占0.75%,颈椎骨折及滑脱占1.8%较少见。

1.5 并发症:共63例、占23.7%。其中以肺部感染占8.6%,消化道出血占2.5%较多。

1.6 临床表现:①意识状态:伤后意识障碍者158例占59.7%,其中有中间清醒期者32例占12%,GCS评分越低愈后越差。②瞳孔变化:有瞳孔改变者共84例占31.8%其中一侧瞳孔散大光反应消失5l例,死亡9例占19.6%;双侧瞳孔散大光反应消失33例,死亡19例占57.9%。植物生存4例占12%。③肢体活动改变:偏瘫57例占21.4%、肌张力增高89例33.5%、去脑强直性发作15例占5.6%、癫痫发作11例占4.1%。

1.7 治疗及结果:本组保守治疗57例死亡6例病死率10.5%,手术治疗209例死亡28例,手术死亡率13.4%,全组266例死亡34例,总病死亡率为12.78%。

2 讨论

急性外伤性颅内血肿是急性颅脑损伤中常见类型,以道路交通事故最为常见,常发生于青壮年中,男性显著多于女性。单纯性血肿较少如治疗及时愈后较好,但延误治疗则其愈后亦较差。常见者为多发性血肿及同时合并其它脑损伤。使病情复杂化导致不良后果,自CT应用以来颅内血肿确诊率大大提高。并通过动态观察病变之发展。对于血肿不大病性较轻CT表现轻微异常者可采取保守治疗,但在早期应密切观察意识、症状体征及颅内压变化,如发现病性加重时,应及时复查CT及采取必要治疗措施,如手术清除血肿或去骨瓣减压术等。对于血肿较大病性较重CT表现脑室受压变形、中线结构移位者,在颅脑损伤急性期主要针对急性呼吸、循环障碍、休克的复苏,抓紧颅内血肿、开放性脑损伤、急性脑水肿、颅内压升高与脑受压救治;打断颅脑损伤后,继发性病理改变导致脑缺血、缺氧、颅内压升高与脑疝恶性循环,才能为脑损伤恢复创造良好的内环境。取得较好治疗结果。合并严重的胸部伤,腹部内脏破裂,大骨折,导致休克,常使颅脑损伤愈后不良,病死率增高一倍;必须先处理危及生命的损伤,不论是颅内伤或颅外伤。并且积极早期救治严重并发症,如肺内感染、胃出血、低血压,因为二者影响呼吸与循环,将明显加重伤情。

急性外伤性颅内血肿的愈后取决很多因素,如病情轻重、术前意识状态、有否发生脑疝及瞳孔改变,年龄、血肿量的多少及形成速度,合并伤及并发症的程度、转运等的延误及手术及时得当与否密切相关,本组资料表明:硬膜下血肿愈后最差;脑实质内血肿次之,硬膜外血种愈后最好,外伤性颅内血肿愈后与病人年龄有关即病死率随着年龄的增加而增高;血肿进展速度及同时有其它部位的脑损伤,术前GCS计分低,发生脑疝者病死率则显著提高。因此,对较重的急性外伤性颅内血肿病人,应采取积极的手术治疗且时机选择十分重要。但有些病人术前已发展至晚期脑疝即使手术治疗也常因术后严重的ICP增高及脑干功能障碍其愈后较差。急性外伤性脑内血肿的手术方式有多种可根据病情血肿类型适当选择手术,术后积极防治脑水肿高颅压,颅内感染及严重并发症,可挽救大部分病人生命。早期积极的治疗是提高治疗水平及降低病死率的关键环节,值得重视和不断完善。