对医疗质量评价指标体系的评析

摘要：医疗质量评价体系是统计学方法为基础工具，可对医疗服务水平进行整体评价。能够有效反映医院医疗质量与特征的总体水平。本文从该指标体系的涵盖广度出发，从其性质、来源与用途3个方面对医疗质量评价体系进行了详细的分类界定，并从指标的收集利用与今后的发展趋势方面剖析了该体系在现阶段所存在的一些问题与隐性缺陷。

关键词：医疗质量；指标；体系

Analysis of the Medical Quality Evaluation Index System

RONG Zheng1,MA Xie-min2

(School of Public Health,Peking University ,Peking 100083,China)

Abstract：Medical quality evaluation system is a statistical method based tool for the evaluation of the overall level of medical services. Effectively reflect the general level of health care quality and hospital characteristics .This article covers the breadth of the index system from starting, Its nature, sources and uses of the three aspects of health care quality assessment system for a detailed classification defined, And from the collection and use of indicators of future development trends analysis of the system at this stage some of the problems that exist with hidden defects.

Key words：Medical quality;Index;System随着现代医学水平的发展，对于医疗技术与质量的评价体系的建设也相应取得了长足的进步。本文以现代医疗质量评价体系为考察对象，[1]深入剖析了其优缺点与分类界定问题。从总体来看，评价方法可由定量评价方法与定性评价方法两方面组成。但在实际操作中，由于定量评价敏感度高、客观性强、操作简便等优势，定量评价已逐步成为了评价体系中的主要工具。评价指标的确定与内容的涵盖，对医疗水平的高低和医疗质量的管理水平起着决定性作用。

1医疗质量评价体系的界定与分类

1.1从性质上进行分类以医疗质量评价体系的全面性和客观性为考察量度，将评价指标分为正向指标、负向指标、双向指标三个类别。首先，正向指标主要由门诊与出院诊断符合率、病床周转率等要素组成，即主要进行有利于医疗机构的发展的方面做出分类。负向指标则与正向指标在概念与内涵上均相悖，例如医疗事故发生率、手术并发症发生率等等。而双向指标则有病床使用率，门诊住院率，每床日门诊次数等。

1.2从来源上进行分类以医疗服务流程为对象进行纵向考虑，得出一系列地硬性划分方式。从数据来源上看，评价指标可分为基础质量指标与终末质量指标。前者多用来考核医疗机构的硬件设施水平和服务水平的高低；后者则对医疗治病流程结束后的治疗效果进行分类，例如治愈率、感染率、死亡率。从数据本身特点来看，终末质量指标真实性与客观性都较强。

2医疗质量评价指标体系的问题和缺陷

2.1医疗质量评价指标体系的涵盖广度不足对于医疗服务质量的评价不仅要关注其具体的治疗结果，还应该注意对整个医院的管理、门诊、护理以及医技等质量的综合评价，但现有评价体系往往只注重对治疗结果的考察，而忽略了医疗服务质量、护理质量等内容。这种评价方式直接导致了对质量评价的误读，因此，由于缺少对环节质量的综合评价，医疗服务水平的发展令人堪忧。

2.2医疗评价指标体系不够科学稳定现如今的医疗质量评价体系整体过于粗放，主要以经验主义为主导，缺乏科学的理论指导，极易出现稳定性不足或可靠性差等问题，比如，很多医疗评价指标体系仅仅关注几个重要的指标，而忽视了对整个医疗过程的监督和管理。此外，作为一种质量考核标准，医疗质量评价指标体系还必须具有一定的普适性，也就是说，评价指标体系应该具备较高的敏感性，可以更好的对不同的产出结果做出反应。

2.3医疗质量评价指标体系的指标特异性强在对医疗质量评价体系的构建过程中，一般先要设定一个前提假设，具体而言，就是要保证前期医疗诊断结果的正确性。但在实际诊疗过程中[2]，一些疑难杂症或并发症的出现以及患者的特异性，导致应有的前提假设难以满足。而假设不满足的直接后果就是难以对评价进行区分，更遑论后期过程的归一地统计学处理了。

2.4医疗质量评价指标的收集问题现阶段医院内的病案首页是对医院内住院人员以及出院患者的信息的主要依据。比如，大多数的医院病案中都没有对医院患者病情专科的综合信息，但是这些信息却是考核医院医疗质量的重要指标，加之，现阶段在医院内缺少对临床医疗和护理过程的深层次数据记录，难以有效对各种医护行为进行评价考核，这一现状也是导致现阶段我国的医疗质量评价体系对医护人员缺乏严格制约力的原因之一。

3医疗质量评价体系的进展与展望

3.1增强不同质量评价之间的结合，提升了质量评价的内涵通过终末质量评价与环节质量评价的有效结合，进一步深化医院医疗质量评价指标体系，并在评价过程中突出对环节质量的评价。比如，交接班合格率、手术麻醉访查率、会诊及时率等等，在实际评价中实践了多指标的引用，提升了质量评价的精确度与科学性。此外，医院还应该实现医疗质量评价指标与评价单元的有效结合，并逐渐细化各项评价会标，引进新型的评价指标和评价模型。

3.2继续开发数学模型，优化统计指标评价应用统计学原理，进一步加强对数学模型的开发，在三维立体评价中，应当通过对正负向指标的转换及量纲的消除，制定更为标准的操作规范与质量控制方法，从而有效地促进医疗服务水平的整体提升。

4结语

医疗质量评价体系就是对医疗过程中的各类指标，通过统计学原理方法进行集合分析，奠定出定量评价的基础的指标体系。在医疗服务水平发展过程中，通过对不同评价方式的横向整合与综合考量，已初步完成了对评价体系的构建。目前，本着提升医疗水平与加强医疗管理的目的，医疗质量评价体系的发展也正朝着精确化科学化的方向努力前进。

参考文献：

[1]余瑶.基于临床路径的病种医疗质量评价指标体系及其干预策略研究[J].华中科技大学2008，5：1 .

[2]李红樱，张文远，刘蔚，等.应用医疗质量评价体系对医疗环节质量实时控制的研究[J].中国病案，2008，9（18）.