浅谈92例重症心力衰竭急诊内科急救治疗

【摘要】目的统计美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果，探讨其治疗体会。方法将92例老年重症心衰患者随机分成AB组。治疗A组46例，除传统氧疗等治疗外，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔。其中美托洛尔小剂量12.5mg开始，逐渐增量。对照组46例，给予常规治疗外，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪。结果A组治疗5个月后BNP、LVEF、NYHA分级与治疗前相比有临床疗效得到明显提高，两组结果存在显著差异（P

【关键词】重症心力衰竭；厄贝沙坦；氢氯噻嗪

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.292文章编号：1004-7484（2013）-07-3748-02

随着人口老龄化及对于急性心衰早期的有效干预使更多病人存活，慢性收缩性心衰的发病率日益增高，死亡率居高不下，成为心血管系统疾病治疗的新挑战。特别是老年重症心力衰竭患者，在急诊内科较为多见。下面就我院急诊科2009.3至2013.3急救92例重症左心衰竭情况报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取本院92例老年重症心衰患者，结合患者的临床症状、体检结果和心电图检查等确诊无误，包括男68例，女24例。年龄64-75岁，平均70.5±5.8岁。其中冠心病44例，急性心梗6例，肺心病26例，风心16例，二脱3例。根据NYHA分级，选择心功能Ⅳ级，因不同病因加重病情者。主要表现为：口唇紫绀表现、呼吸极度困难、咳粉红色泡沫痰，急救开始至发病时间为10-40min。

1.2研究方法将92例患者随机分成AB组。治疗A组46例，除传统、氧疗等治疗外，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔，美托洛尔小剂量开始，逐渐增量。对照B组46例，给予传统、氧疗等治疗外，仅口服厄贝沙坦氢氯噻嗪。观察疗效及治疗前后心脏左室射血分数（LVEF）、B型脑钠肽（BNP）、心功能NYHA分级的变化。常规治疗方法为采取氧疗、利尿剂、强心剂，硝普钠静脉微量注射泵治疗[1]。厄贝沙坦氢氯噻嗪l片/d，每片含有厄贝沙坦75mg，氢氯噻嘹6.25mg；美托洛尔，用药剂量随病情而定，起始剂量为12.5―25.0mg，2次/d，5-7d调整一次剂量。最大剂量不超过50mg。

1.3治疗标准及指标

1.3.1疗效判定显效：用药20min后呼吸困难症状完全缓解，无咳血性泡沫痰，发绀消失，尿量增加，心功能改善二级。有效：用药20min后呼吸困难症状减轻，咳血性泡沫痰减少，心功能改善一级，但未能达到I级。无效：用药20min心力衰竭症状、体征不变或加重，心功能无改善。

1.3.2观察指标分别观察患者治疗前及治疗后症状及LVEF、BNP、NYHA的变化。

1.4统计学方法将所得到的数据应用SPSS11.0软件进行统计学整理和分析，进行t检验，P

2结果

两组总有效率比较：治疗组总有效率为96.66%，对照组总有效率为75.45%，两组相比存在显著差异。具有统计学意义（P

两组治疗前后LVEF、NYHA和BNP水平比较，治疗前，治疗组：LVEF29.2±4.4、NYHA4、BNP1141.07±148.12；对照组：LVEF28.4±6.2、NYHA4、BNP114.258±166.47。治疗后，治疗组：LVEF35.9±3.6、NYHA3.37±0.22、BNP759.64±74.18；对照组：LVEF32.8±4.5、NYHA3.91±0.23、BNP960.85±141.96。治疗6个月后LVEF、BNP、心功能NYHA分级与治疗前相比有明显改善。两组治疗后结果存在显著差异（P

3讨论

CHF是心血管系统疾病终末期的临床综合症状，主要表现为慢性心力衰竭急性失代偿、急性心源性肺水肿、心源性休克等，目前的主要治疗包括应用强心、利尿、扩血管药物，以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心脏收缩力[2]。急性心衰中以左心衰最常见，左心房排血受阻，肺毛细血管压力急剧升高伴随液体大量渗出至肺泡，影响气体交换，导致严重缺氧。由于急性心衰病情凶险快、死亡率高，故发病30min内要使病情得到有效控制[3]。

氢氯噻嗪可激活交感系统和RAS系统，对抗降压，并降低血钾。而厄贝沙坦可抵消由利尿剂诱发的代偿机制，通过阻断RAS防止出现低钾血症。美托洛尔可抑制儿茶酚胺过量释放，减少水钠潴留，缓解老年重症力衰患者的症状[4]。

若患者仅为低氧血症，可低氧流量（1.5L/min）吸氧，如果低氧血症严重，可采用高氧流量（7L/min）吸氧，但要注意氧中毒。早期使用吗啡减弱中枢交感冲动，减轻疼痛及焦虑使患者配合抢救有重要意义。静脉注射吗啡3mg/次，20min重复1次。注意应用吗啡的标准：既往无慢性肺部疾病病史、无休克、无昏迷。

总之，在快速、准确地诊断后，采取合理，建立静脉通道、纠正缺氧、用药合理，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯唾嗦应用治疗，加强监护，这些能改善心衰竭患者的临床症状，有效防止病情恶化，能更好地改善心脏功能，应予以推广应用。

参考文献

[1]赵刚.急性心力衰竭的新定义[J].中国全科医学，2011，14（8）：815.

[2]白玲，马爱群.急性心力衰竭诊断和治疗展望[J].心血管病学进展，2011，32（4）：465-469.

[3]杨青坡.急性左心衰竭院前急救126例临床分析[J].医药论坛杂志，2010，31（13）：180-181.

[4]黄永义.急性左心衰竭86例院前急救分析[J].广西医科大学学报，2010，27（5）：792-793.