腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床对比分析

【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的临床价值。方法分析2010年1月至2012年12月行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术的早期宫颈癌130例，将经腹腔镜治疗（LRH组）的60例与同期开腹治疗的70例（ARH组）进行比较。结果LRH组与ARH组的手术时间分别为168.1±15.0min、238.6±25.0min；术中失血量分别为48.1±13.0ml、648.2±205.0ml；输血率分别为8.3%（5/60）、28.5%（20/70）；术后排气时间分别为36.1±13.0h、56.2±14.0h；住院天数分别为7.1±1.0d、13.2±2.0d；切口愈合不良率分别为3.3%（2/60）、14.2%（10/70）；两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术是微创手术，可达到开腹手术的治疗效果，且手术时间短，出血量少，术后排气快，住院时间缩短，是值得推广的一种手术方式。

【关键词】腹腔镜手术：早期宫颈癌；开腹手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.141文章编号：1004-7484（2013）-07-3633-02

近年来，宫颈癌发病率呈上升趋势，早期宫颈癌以手术治疗为主。传统的手术方式是开腹手术，随着腹腔镜手术的开展，越来越多的医师开始接受腹腔镜手术治疗早期宫颈癌。我院自2010年开始经腹腔镜行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术治疗早期宫颈癌，积累了一定的经验。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2012年12月郑州市中心医院实施的130例早期宫颈癌患者，按照随机排列表分配，60例患者作为观察组（LRH组）行腹腔镜根治术；70例患者作为作为对照组行经腹根治术（ARH组）。130例患者的临床分期参照文献[1]中临床分期标准和手术病理分期标准，经阴道镜下宫颈多点活检确诊为宫颈癌。病例纳入标准：临床分期为Ⅰa-Ⅱa期；无糖尿病、甲状腺功能异常等内分泌疾病；无盆腔以外的其他部位恶性肿瘤；无腹腔内严重粘连；无严重心肺疾病；术前无放疗及动静脉化疗病史。两组年龄、体重比较差异无统计学意义。

1.2术前准备两组患者进行相同的术前准备。每日行阴道擦洗1次，共3次，术前3天进流食，同时应用“甲硝唑片200mg po tid”共3天，术前晚进流食术日晨禁食水。手术前行灌肠两次进一步行肠道准备，分别为术前晚及术日晨。对于绝经患者，术前给予雌激素软膏涂抹阴道3次减少出血，按照术前抗生素应用原则给予抗生素预防感染[2]。

1.3手术方法

1.3.1腹腔镜根治术（LRH）组患者常规取膀胱截石位，麻醉方式均选气管插管全身麻醉，麻醉成功后，第一穿刺孔选取脐孔上缘1cm处，长约10mm，两把布巾钳提起脐部腹壁，穿刺10mm套管针，确认进入腹腔后，连接充气管，注入CO2气体，使压力维持在14mmHg左右，置入腹腔镜，在腹腔镜直视下选取4个穿刺点，分别为麦氏点、反麦氏点及脐部两侧约3cm处，穿刺5mm套管针，置入器械，同时将举宫杯放置于阴道内，协助手术操作，手术步骤及手术范围按照手术标准进行。淋巴结清除后可先放入标本袋内，分别置于双侧髂窝，所有标本均通过阴道取出，阴道残端的缝合可在镜下或经阴道完成，“T型”引流管1根经过阴道放置盆腔，以利引流。所有手术均在腹腔镜下完成。

1.3.2经腹根治术（ARH）组患者常规采取平卧位，行气管插管麻醉，切口长约20cm，选择下腹左旁中线1cm处纵切口，绕过脐部，手术步骤及手术范围按照手术标准进行，“T型”引流管各1根置于两侧髂窝，7号丝线间断缝合盆底腹膜，Ⅰ/0的薇乔线连续锁边缝合阴道残端，将两根引流管通过阴道残端引出。

1.4观察指标记录两组的手术时间、术中出血量、输血例数、切除淋巴数目、切除范围、术后排气时间、住院天数，术后切口愈合不良率等。

1.5统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，p

2结果

两组的手术时间、术中失血量、输血率、术后排气时间、住院天数、切口愈合不良率两组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。

3讨论

宫颈癌在妇科恶性肿瘤中占首位，子宫颈癌的传统术式为经腹手术。自从1902年，Kelling第一次将腹腔镜的概念在动物身上应用成功，该技术已经经过了100多年的发展。在发展过程中，第一例应用于人体的腹腔镜手术由瑞典科学家完成，他通过腹腔镜完成了恶性肿瘤等疾病的诊断。随着技术的发展，掌握腹腔镜技术的医师越来越多，手术技巧也越来越成熟[3]。腹腔镜技术的发展，拓展了腹腔镜手术的适应症范围，带动了腹腔镜设备的完善，并且腹腔镜由应用于良性疾病向恶性疾病发展，有些优势是开腹手术所不能比拟的。据文献报道，在腹腔镜下进行宫颈癌根治术是安全可行的[4]，能获得满意的近期疗效。同济大学附属同济医院的童晓文等[5]报道了该院分别经腹腔镜和开腹手术治疗的Ⅰ期子宫颈癌患者的临床数据，结果显示在手术时间、术中出血量、淋巴结切除数及并发症发生率等方面腹腔镜组相较开腹组差异无统计学意义，但腹腔镜组的术后恢复时间及住院时间明显缩短，差异有统计学意义。本研究结果表明，在手术时间、术中失血量、输血率、术后排气时间、住院天数、切口愈合不良率等方面，腹腔镜组低于开腹组（P

由于腹腔镜放大了7-8倍，可清晰地观察细微病变及微小血管，可以准确进行病变分期及快速止血。传统的开腹恶性肿瘤根治术需要在腹部开长约20cm的切口，创伤较大，愈合时间较长，术后切口愈合不良率高，但腹腔镜手术切口极小，几乎都可达到Ⅰ期愈合，受到患者的欢迎。在开腹手术时，为了充分暴露手术失业，需要大纱垫排肠管，对肠管功能是一种干扰，导致术后胃肠功能恢复慢，但腹腔镜手术不需要排垫肠管，术后可以尽快恢复胃肠功能，患者可以尽早进食，尽快下床活动，缩短住院时间。

微创手术的优势是显而易见的，但由于需要借助二氧化碳气体形成气腹增加了导致肿瘤细胞向远处转移和扩散的可能性。任何一种手术方式都有其局限性，对于腹腔镜下行恶性肿瘤根治手术时，我们也不能只看到微创的优势，看不到其弊端，盲目进行。腹腔镜手术需要一定的基础，术者应该具有熟练的操作经验及手术技巧，同时能严格遵循妇科恶性肿瘤的治疗原则。腹腔镜不同于开腹手术的方面在于，除了依赖术者的技术以外，还对手术器械有一定的依赖性。腹腔镜下行恶性肿瘤根治术，需要双极钳、超声刀等能量器械及优良的影像设备，这是保证术野清晰、减少出血、避免损伤周围脏器及缩短手术时间的前提。当然，遵循妇科恶性肿瘤手术治疗原则是最需要重视的前提[6]。

参考文献

[1]王中海，黄树峰，岳爱文.腹腔镜下广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤[J].中国微创外科杂志，2009，6（9）：528-529.

[2]李艳，陈勇，粱志清.腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌237例分析[J].中国妇产科临床杂志，2009，3（3）：172-173.

[3]Jernigan AM，Auer M，Fader AN，et al.Minimally invasive sugery in genecologic oncologic view of medalities and the literature.Women，s Health.2012，8（3）：239-250.

[4]陈露诗，李光仪，颜笑健，等.腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤安全性分析[J].实用妇科与产科杂志，2007，23（12）：945-947.

[5]童晓文，祁小龙，李怀芳.妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗现状[J].中华腔镜外科杂志，2012，5（4）：267-271.

[6]熊光武，李萌，朱馥丽.腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊治中的应用与规范化问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：13-17.