冠心病早期的预防与治疗

[摘要] 冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化或痉挛而使心肌产生缺血的一种心肌病,其病理变化主要是冠状粥样硬化,并在此基础上发生痉挛、狭窄或闭塞,使心肌发生急性或慢性、短暂或持久的缺血、缺氧而遭受损害。故又称缺血性心脏病。本文通过对冠心病早期的症状、预防及治疗进行分析,认为冠心病早期就应该引起人们足够的重视,尽可能的减少心脏病的发生,提高人们的生活质量。

[关键词] 冠心病;年轻化;发展趋势;冠心病防治

冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化或痉挛而使心肌产生缺血的一种心肌病,其病理变化主要是冠状粥样硬化,并在此基础上发生痉挛、狭窄或闭塞,使心肌发生急性或慢性、短暂或持久的缺血、缺氧而遭受损害。故又称缺血性心脏病。引起冠心病发生动脉粥样硬化斑块有两种类型:一种是稳定斑块,可表现为心肌缺血、心绞痛等,一般不突发心梗;另一种是不稳定斑块,也可叫易损斑块,特别容易破裂出现血栓,堵塞50%以上的血管管腔,那些没有先兆的突发性心肌梗死就是这些易损斑块引发的。目前我国冠心病的发病率和死亡率也逐渐升高,并有患者年轻化发展趋势,尤其是中青年冠心病和猝死上升趋势明显,我国每年死于冠心病的人数超过100万人,世界心脏联盟预计,2025年前,全球25岁以上的成年人中,每3人中就会有一人患心血管疾病。这类疾病的死亡率远高于其他疾病,堪称威胁人类健康的“第一 杀手”。

究其原因,除年龄、心脏病家族史、性别和种族等“不可控”的因素外,一些可控的危险非但没有被控制,甚至是多项危险因素同时并存,如:高血压、高胆固醇、糖尿病（高血糖）、吸烟、体力活动减少、酗酒、性情急躁、争强好胜、高热量高脂肪饮食等。

1.如何早期发现冠心病?出现以下情况,要及时就医,尽早发现冠心病。

1.1劳累、体力活动、精神紧张、寒冷及进食过饱时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,向左肩、左上臂放射,持续3―5分钟,休息时自行缓解者。

1.2反复出现心脏、脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。

1.3夜晚睡眠枕头低时感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者,熟睡或白天平卧时突感胸疼、心悸、呼吸困难,须立即坐起方能缓解者。

1.4用力排便、紧张出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

1.5听到周围的噪声便引起心慌、胸闷者。

1.6不明原因的血压下降,尤其在近期出现者。

1.7突发不明原因的晕厥或抽搐。

1.8饱餐寒冷时出现胸痛、心悸者。

2.冠心病的预防:

2.1冠心病患者每年进行两次体检,掌握疾病的演变情况及健康状况,坚持长期服药,不突然停药,定期就诊复查。

2.2警惕先兆症状:如,胸闷、乏力,心里难受,喘不上气来,或突然出现心律不齐、心跳缓慢,心率低于50次/分等。

2.3养成良好的生活方式和行为习惯,避免做剧烈运动,尤其饱餐后和天气寒冷的情况下不宜参加活动,但可以根据个人健康状况适量的运动防止肥胖,戒烟限酒,不多饮浓茶及咖啡等。

2.4保持心情舒畅,乐观开朗,遇事心平气和,宽以待人,遇事想得开放得下。保持足够的睡眠,培养多种情趣,避免剧烈的情绪波动,保持情绪稳定。

2.5冠心病患者要做好自我保护,尽量避开一氧化碳污染的环境,在汽车来往频繁的交通要道上尽量少逗留;另外,冠心病人不要长途乘坐密封空调车,以免诱发冠心病、心绞痛,如不得以需长途乘车,中途也要停歇一下,到车外散散步,呼吸一些新鲜空气,并打开车窗,保持车内空气清新。

2.6调节饮食结构,合理选用药物:关心病人的饮食,要控制高胆固醇、高脂肪食物,以清淡而富含营养的食品为佳,绝对避免暴饮暴食。

冠心病造成人类危害的主要原因是易突发急性心肌梗死或猝死,所以出现冠心病高位信号的患者,需要及时到医院进一步检查,尤其冠状动脉造影检查,如已确诊冠心病,要注意综合治疗、长期治疗、有效的药物治疗能缓解冠心病的进一步发展。

3.冠心病的治疗方法:

3.1药物治疗冠心病

药物治疗是冠心病基础的治疗方法,包括抗缺血治疗、抗血栓治疗、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变治疗,改善心功能和防止其他缺血相关并发症治疗等。

3.1.1抗血栓药物:主要包括阿司匹林、ADP受体拮抗剂和血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。大量研究证明,阿司匹林对冠心病中高危人群血管事件的一级预防和冠心病二级预防具有明显的疗效和极高的性价比,冠心病患者若无禁忌症均应长期服用小剂量阿司匹林,推荐剂量为每日75-150mg。如果对阿司匹林过敏或不能耐受,可选用ADP受体拮抗剂氯吡格雷或噻氯吡啶替代。

3.1.2溶栓药物:常用的包括尿激酶、链霉素和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa）。溶栓药物用于在规定的时间窗内并且没有溶栓治疗禁忌症的ST段升高的AMI患者,对于非ST段升高的AMI和其他类型的冠心病患者,溶栓治疗不仅无益反而有害,因此只能抗栓而不溶栓。

3.1.3抗缺血药物①硝酸脂质制剂:可用于控制缺血发作或预防发作。②B―受体阻滞剂:阻断拟交感胺对心率和心脏收缩的刺激作用,减慢心率降低血压,减缓心肌收缩力,降低耗氧量,缓解心绞痛。③钙拮抗剂:抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用,因而抑制心肌收缩,还可扩张冠状动脉,增加心肌供血。

药物治疗可以缓解症状和稳定病情,延缓和减轻冠状动脉硬化的发展过程,积极控制引起血管硬化的危险因素,可达到既治疗又预防的作用。

3.2再灌注治疗

采取办法使闭塞的冠状动脉再通,恢复心肌灌注,挽救缺血心肌,缩小梗死面积,从而改善血液动力学,恢复心脏的血液供应。

3.3心脏的移植手术

冠心病发展至晚期,经药物治疗无效,外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导;出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作,危及生命,均应及早实行心脏移植手术。

冠心病的治疗旨在延缓病变进展,减轻或消除冠状动脉的结构和功能性狭窄或阻塞,纠正心肌血氧供需失衡,其目的是预防心血管事件,延长患者寿命,减轻或缓解症状,恢复或保护心脏功能,提高生活质量。除此之外,有不少专家还提出心理干预在冠心病治疗中起积极作用,因为一般人患上冠心病后,心理往往非常紧张,情绪处于焦虑、担心状态,对自己的疾病预后感到悲观失望,失去信心,这种状况极易加重冠状动脉痉挛,影响治疗效果,心理干预能减轻病人的敌对情绪,缩短住院时间。所以冠心病人应积极地去看心理医生,注意与同事、亲人、亲友处理好关系,我们首先要做的是面对患病事实,承认和接受它,摆脱过度的恐惧和焦虑,应认识到在药物治疗和心理治疗的共同作用下,冠心病完全可以有效得到控制。

参考文献:

[1]任文林,陈军.冠心病治疗方法的合理选择[J].中国临床医生杂志2007.6.

[2]任文林.冠心病的二级预防[J].中国临床医生杂志,2007.12.

[3]李红,王玉.浅谈冠心病病人的饮食指导[J].中华综合医学杂志2003.9.