超声造影与彩色多普勒超声诊断肝脏病变的对比分析

[摘要] 目的 观察各种类型肝脏局灶性病变（FLL）的超声造影（CEUS）检查和彩色多普勒超声（CDU）检查的表现，比较分析两者在FLL定性诊断中的价值。 方法 选取本院126例FLL患者，共131个病灶。通过对所有病灶的CDU检查和实时CEUS检查结果进行回顾性分析，计算两种方法在FLL定性诊断中的准确性。 结果 所有病灶中有82个病灶发生恶性病变，包括肝细胞癌59个，肝转移癌8个，胆管细胞癌13个，类癌2个。另有49个病灶发生良性病变，包括血管瘤23个，肝硬化结节11个，炎性病变6个，局灶性结节样增生5个，凝固性坏死灶4个。在FLL的定性诊断中，CDU与CEUS的准确率分别为82.4%和94.7%，差异有统计学意义（P

[关键词] 肝脏局灶性病变；超声造影；彩色多普勒超声；定性诊断

[中图分类号] R730.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0105-02

肝脏局灶性病变（focal liver lesion，FLL）是由于肝内组织因生长或代谢异常、炎症等原因导致的肝脏局部病理改变，包括各种良恶性肿瘤、组织增生及炎性病变等[1]。超声检查可以了解FLL的大小、形态、边界及内部血流信号等信息，具有实时、无创、安全、经济等优点，对于FLL的诊断发挥了巨大的作用。然而由于超声的局限性，如普通灰阶超声（ordinary gray-scale ultrasound，OGSU）对深部病变的分辨力不足，边界回声显示不清楚，易存在“同病异像”或“异病同像”现象；而彩色多普勒超声（color doppler ultrasound，CDU）受到检测深度、角度及血流速度等因素的限制，声像图表现多样且不典型，早期诊断较困难，常不能真实地反映病灶内部情况，因此常常需要依靠增强CT或增强MRI的检查结果综合分析[2]。近年来，随着实时超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）技术的发展和新一代造影剂六氟化硫微泡（商品名：声诺维）的应用，肝肿瘤CEUS已在国内逐渐开展。利用造影剂微气泡的非线性特性，在最大限度提取造影剂产生的谐波成分的同时，消除组织回波的线性基波成分，增强造影剂的分辨率，连续、实时和动态地观察病灶组织中血流灌注状态，使肝脏超声诊断的准确率有了很大的提高[3]。2010年3月～2012年9月，本院共收治126例FLL患者，共131个病灶，现将CDU检查和实时CEUS检查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院接受CDU检查和实时CEUS检查的126例FLL患者，其中，男性89例，女性37例，年龄22～78岁，平均（47.8±10.2）岁。所有患者中，121例为单个病灶，5例各有2个病灶，共计131个病灶，病灶直径0.9～15.6 cm，平均（4.8±3.3）cm。

1.2 方法

1.2.1 造影剂 选用六氟化硫微泡造影剂，0.9%生理盐水5 ml配制成造影剂混悬液，每次抽取2.4 ml混悬液采用团注法经肘部浅静脉一次性注入，再冲注5 ml 0.9%氯化钠注射液。

1.2.2 超声检查方法 本院采用GE Vivid7型超声仪，并且匹配相应的对比脉冲序列（contrast pulse sequencing，CPS）造影成像技术。首先对肝脏及病灶进行CDU多切面检查，确定目标病灶并记录其形态大小、回声及血流灌注情况，对肿瘤的性质作出初步诊断。选择最佳切面后固定探头，调节机械指数，继而经肘部浅静脉一次性注入造影剂，同时在CPS成像模式下实时观察造影剂灌注情况及强度变化，并同步存储造影图像。

1.2.3 CEUS诊断方法 由两名经验丰富的腹部超声诊断医师采用双盲法根据患者的基本临床资料以及阅读超声检查图像，分析各个病灶的增强表现，参照文献中关于FLL的CEUS诊断指南分析典型的血管时相，并根据增强模式和灌注方式作出诊断[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

经外科手术及病理检查共诊断出131个病灶，其中，恶性病变病灶82个（肝细胞癌59个，肝转移癌8个，胆管细胞癌13个，类癌2个）；良性病变病灶49个（血管瘤23个，肝硬化结节11个，炎性病变6个，局灶性结节样增生5个，凝固性坏死灶4个）。

与病理结果对照显示，CDU在126例131个FLL病灶内检测到动脉血流流速曲线108个，包括恶性病变72个和良性病变36个。10个恶性病变病灶和13个良性病变未检测到动脉血流信号。126例131个FLL病灶的CEUS显示124个病灶，均在不同时相出现不同程度的强化现象。在CEUS全过程中造影剂有退出的病灶判断为恶性病灶，没有造影剂退出的FLL则考虑为良性病灶。其中，造影59个病灶造影剂在门脉相和/或延迟相有退出；8个病灶动脉相成周边环状高增强，门脉相及延迟相呈等或低增强；13个病灶动脉期均匀高增强，门脉期及延迟期呈均匀低增强；23个病灶动脉相、门脉相、延迟相均呈周边结节样高增强，或由周边向中央向心性增强；10个病灶在造影过程中始终呈等增强，与周围正常的肝组织分界不清；5个病灶在动脉相、门脉相及延迟相三期均呈均匀高增强，造影剂不退出；6个病灶动脉相呈高增强，门脉相、延迟相呈低增强。

数据分析结果提示，CDU诊断FLL的准确率为82.4%，CEUS增强显像对FLL诊断的准确率94.7%，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 CDU技术

CDU显像技术对FLL血流的检测是判断其良恶性的重要指标之一，主要通过病灶血流信号的多少和阻力指数的高低，为其鉴别诊断提供依据。但彩色多普勒仅与大血管（直径>100 μm）之间相关性较好，对于评价深部肿瘤、血流速度较慢的肿瘤和少血管肿瘤等方面，仍不能测其内部的血流信号，限制了对FLL的定性诊断能[5]。例如，大部分肝内恶性病变为富血供病灶，血管瘤及局限性坏死灶都是乏血供的病灶，CDU对于肿瘤微细血管的检测存在一定局限性，检查图像呈现相似性，因不能显示病变组织微循环的灌注特征而难以鉴别区分。另外，CDU检查会受到组织运动的影响， 尤其肝脏左叶受到心脏跳动的影响而产生大量伪影，容易造成误诊。

3.2 实时CEUS技术

近年来，CEUS剂及CEUS技术飞速发展，新一代造影剂SonoVue微泡平均直径为2.5 μm，具有与红细胞类似的血流动力学效应，不但能反映肝肿瘤内较大血管的血流信号，而且能客观地显示肿瘤细小血管的血流信号；同时配合低机械指数（mechanical index，MI）连续CEUS成像技术，能够动态、有效地反映病变的增强情况，尤其是反映病变的血流动力学变化，极大地提高了对FLL的定性诊断能力[6]。

不同类型FLL的CEUS动态时相性变化特征以及变化形式有所不同，声像图表现复杂。其中，肝细胞癌最常见的增强模式为动脉期高增强，门脉期及延迟期呈低增强，即“快进快出”；转移性肝癌的增强表现为动脉期呈环形或均匀/不均匀高增强、门脉期及延迟期迅速消退；血管瘤的CEUS特征性表现为病灶周边结节样增强并向心性填充，门脉相及延迟相病灶仍处于增强状态，回声等或高于周围肝实[7]；典型的肝脏局灶性结节样增生表现为动脉期离心性“轮辐样”增强，门脉期持续均匀增强，延迟期可呈高或等增强，即“快进慢出”[8]。

综上所述，实时CEUS作为一种安全无创、方便快捷的超声检查手段，能够客观而准确地反映大多数FLL的血流灌注特点，显著提高FLL的成像敏感性和特异性，具有独特的优越性，为FLL的分类诊断提供了更多、更可靠的信息，具有重要的临床应用价值。

[参考文献]

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[2] 喻沁，周爱云，张丽丽.超声造影技术在肝脏局灶性病变诊断中的临床应用[J].南昌大学学报（医学版），2010，50（3）：100-101，103.

[3] 姜伟，王海燕，刘颖，等.实时超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的临床应用[J].医学理论与实践，2009，22（5）：579-580.

[4] 李建辉，陈毓菁，汤庆，等.彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断[J].深圳中西医结合杂志，2009，19（1）：24-26.

[5] 李开艳，罗鸿昌，巴桑，等.实时超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用[J].放射学实践，2007，22（12）：1340-1343.

[6] 张宁，刘健，袁顺娴，等.超声造影在肝脏局灶性病变定性诊断中的应用[J].四川医学，2011，32（2）：261-263.

[7] 项明慧，任卫东.临床超声诊断图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2007：22-65.

[8] 陈红，杨舒萍，王康健.超声造影对肝脏局灶性病变的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2008，19（9）：649-651.

（收稿日期：2013-04-25 本文编辑：袁 成）