应用ACT评估哮喘患者健康教育效果

[摘要] 目的 研究健康教育对哮喘患者哮喘知识和哮喘控制效果的影响。 方法 设立对照组和教育组进行病例对照研究，每组58例。 结果 健康教育前，教育组和对照组的健康知识总分分别为（54.37±8.37）和（54.02±9.28），差异无统计学意义（P > 0.05）；健康教育后，两组健康知识总分分别为（70.60±10.11）和（55.39±8.58），差异有高度统计学意义（P﹤0.01）。健康教育前，对照组和教育组ACT得分无明显差异（P﹥0.05）；健康教育后，教育组内完全控制和控制良好者的比例为77.42%，明显高于对照组的56.45%（P﹤0.01）；而教育组哮喘没有得到控制的比例为22.58%，明显低于对照组的43.55%（P﹤0.01）。 结论 健康教育可增加患者的哮喘知识，改善他们的行为方式，提高其哮喘控制能力。

[关键词] 简易哮喘控制测试；ACT；健康教育；哮喘

[中图分类号] R562.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0132-02

支气管哮喘是最常见的慢性疾病之一，近年来该病的患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。全世界大约有3亿哮喘患者，我国约有2 700万，近年来其病死率也在逐年增加[1]。哮喘患者的病情特点是病情迁延、反复发作，患者的身体和心理都承受着巨大的痛苦。大量临床实践证明[2-5]，控制该病的关键除了进行规范化的治疗外，还应加强健康宣教，让患者掌握疾病的相关知识，提高治疗的依从性，实现自我管理。本研究采用2004 年Nathan 等总结了一种简易评估哮喘控制的方法，即简易哮喘控制测试（Asthma Control Test， ACT）[6]的方法探讨健康教育对哮喘患者的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2009年12月～2011年9月我科收治的支气管哮喘患者116例，其中女54例，男62例，平均年龄（52.36±11.45）岁。研究对象须符合以下条件：①确诊为支气管哮喘的患者；②患者的依从性较好，能够积极参与健康教育活动；③患者具有一定的文化水平，具备较好的认知能力，能理解健康教育的内容；④排除患有不适合参与集体活动的疾病。

1.2 方法

1.2.1 分组 将116名哮喘患者随机分成对照组和教育组，每组58例，对教育组除了进行常规治疗外还进行健康教育，而对照组只进行常规治疗，同时给予正常护理，并解答病人及家属提出的问题。

1.2.2 健康教育措施 对实验组进行健康教育的措施：①患者入院之后，即可对其进行教育工作，强调坚持治疗的重要性。②患者住院期间举办有关哮喘的知识讲座，内容包括哮喘的定义、治疗方法（如吸入疗法）、常用药物、药物的使用方法及副作用、各种检查的目的、方法、 意义及注意事项等，采用录像、图片、临床病例等多元化的方式进行健康宣教。③患者出院后，要强调院外持续治疗的重要性；让患者了解哮喘的诱发因素，使其在生活中避免这些诱因而引发哮喘；教会患者进行病情的自我监控及监控方法；教会患者记录哮喘日记，包括记录方式、记录内容等；知道哮喘发作先兆及如果哮喘突发应如何寻求医疗帮助，护士可以帮助患者制作“联系卡”，卡上写明主管医生及护士的联系电话，以备不时之需。④责任护士根据每个患者的具体情况进行健康宣教，及时解答患者和家属的疑问。⑤除讲座外，还向患者及家属发放介绍哮喘知识的图文并茂的小册子，让患者出院后继续进行自学。⑥加强患者的心理护理，缓解其焦虑恐惧症状，使其明白只要进行规范有效的治疗，该病是可以被控制的，必要时还可以介绍一些治疗成功的病例，以减轻患者的心理压力。⑦饮食指导，鼓励患者进食清淡、易消化、富含维生素的饮食，每天要有足够的水分摄入。⑧嘱患者出院1个月后回院复查。

1.2.3调查内容 本次调查包括两部分，其中一部分是健康教育知识的调查，另外一部分是哮喘控制效果的调查。健康教育知识调查采用哮喘知识调查问卷进行，该问卷是经过查阅国内外关于哮喘的文献而制定的，主要考核内容包括哮喘基础知识、临床治疗方法、药物应用、自我监测、自我管理等几个方面[5]，这些内容在健康教育中均以不同形式教授给教育组患者；哮喘控制效果的调查主要是通过简易哮喘控制测试的方法来完成， ACT主要是考察过去 4 周内的哮喘控制情况，共 5 个问题，每个问题最高 5 分，五个问题得分相加即为 ACT 得分。一般认为总分为25分表明哮喘已得到完全控制，20～24 分表明哮喘控制良好，当低于20分时表明患者的哮喘没有得到控制[7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 进行数据录入，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前后两组哮喘健康知识知晓率

通过对健康教育前后教育组和对照组的健康知识知晓率调查发现：健康教育前两组哮喘知识知晓率无差异（P > 0.05），而健康教育后两组哮喘知识的知晓率比较，教育组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 健康教育前后两组ACT得分

健康教育前，对照组和教育组ACT得分无明显差异（P﹥0.05）；健康教育后，教育组内完全控制和控制良好组的比例明显高于对照组（P﹤0.05），而没有控制组明显低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

3 讨论

评估哮喘控制情况有许多指标，如日间症状、夜间症状、急救药物使用情况、日常活动受限情况、肺功能检测等。在临床工作中我们采用多种指标全面评估患者的哮喘控制情况，然而目前我国缺乏一种评价哮喘控制的简单有效的测试方法[7]。经过临床试验证明[8～10]，ACT 是一种可靠的评估方法，它可以在短时间内筛选出未得到控制的患者，从而弥补其他评估方法的不足，同时通过进行ACT测试，患者也可以明白什么是真正的哮喘控制，从而提高患者的依从性，加强患者的自我管理，有利于提高临床医生对哮喘病情的监测。有研究显示[11]，大多数哮喘患者认为哮喘严重影响了他们的生活质量，给他们身心带来了巨大的痛苦，使他们无法获得正常的睡眠，限制了他们的日常活动，同时，治疗哮喘的医疗费用也增加了他们的经济负担。因此，增加患者的哮喘知识、改善他们的行为方式、提高治疗的依从性、在哮喘的健康教育中显得尤为重要。

通过对健康教育前后教育组和对照组的健康知识问卷调查发现：健康教育前两组的哮喘知识知晓率无明显差异，而健康教育后两组哮喘知识的知晓率比较，教育组明显高于对照组，说明健康教育可以提高哮喘患者关于哮喘的健康知识和技能，增强自我管理能力，改善生活质量。与王欣[12]等的研究结果一致。

健康教育前对照组和教育组ACT得分无区别；健康教育后，教育组内完全控制和控制良好组的比例明显高于对照组，而没有控制组比例明显低于对照组，说明通过健康教育可以提高哮喘患者的自我管理能力以及对病情的检测能力。

4 结论

健康教育能使患者掌握更全面、更系统的哮喘知识，知道哮喘的诱发因素以及在生活中如何避免， 或当出现发作先兆时能及时发现并采用有效的药物控制，提高患者的自我管理能力，实现病情控制及病情监测，有效的提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2013-04-03）