慢性硬膜下血肿钻孔引流术后护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-195-02

慢性硬膜下血肿是神经外科常见的疾病之一，好发于老年人。约占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%。[1]。我院2010年9月至2011年5月共收治慢性硬膜下血肿20例，均采用钻孔引流术，疗效满意。现将护理体会总结如下：

1 临床资料 本组患者共20例，男性18例，女性2例；年龄47~93岁，平均68.8岁；单侧血肿18例，双侧血肿2例，均有CT确诊。临床表现多数患者表现为不同程度头痛头昏、肢体乏力、活动障碍，部分有智力障碍、轻偏瘫、失语等。

2 护理

2.1 病情观察 术后当天每30~60分钟密切观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体肌力，若患者术后神志由清醒转为烦躁不安或神志不清，或昏迷程度加深，或头痛头昏加重，或机体不适症状未改善，出现肢体麻木、肌力减退或偏瘫症状加重，提示病情有变化，可能再次出血。严密监测血压，控制血压在适当的范围，血压过高，可引起再出血，过低则大脑供血不足易导致脑水肿。术后体温不超过38.0度为外科吸收热，若持续高热不退为疾病严重表现，发现以上的异常情况要及时汇报医生处理。

2.2 引流管的护理 妥善固定头部引流管，尽量防止引流管在脑内移动，避免扭曲、受压、牵拉、滑脱，保持引流管在位通畅。注意观察引流液的性质、颜色、量，正常颜色为暗红色，如短时间内出现较多的新鲜血，提示有再出血的可能。引流袋放置于头部稍低位置，利于血肿引流防止逆流，引流速度不可过快以免低颅压发生。患者复查CT或下床活动时应夹闭引流管以防张力性气颅或低颅压的发生。引流管一般保留2~3天经CT复查，颅内血肿基本引流干净可拔管。

2.3 术后患者与饮食护理 术后在能耐受的情况下取头低位约15度，以利于脑膨出和血肿引流，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧以防呕吐引起窒息，保持呼吸道通畅。钻孔引流都在局麻下进行，术后可给流质，以后逐渐过度到普食。

2.4 心理护理 热情接待患者，自动观察询问患者的主观感受，耐心倾听了解患者心理动态及时给予心理支持，用熟练的技术赢得患者的信任，消除患者恐惧紧张心理，促进患者早日康复。

2.5 预防并发症的护理 本组患者多数为老年患者，器官功能减退，抵抗力低下，做好皮肤护理，一般1-2小时翻身一次，并按摩受压部位，勤擦洗，勤更换，高营养，预防压疮的发生，鼓励患者咳嗽，保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，防止坠积性肺炎德发生，患者肢体肌力恢复后积极鼓励患者下床活动。

3 体会

慢性硬膜下血肿是时神经外科常见的疾病，也是老年人多发疾病，术后护理工作者密切观察病情做好引流管、、饮食、预防并发症等一系列护理，对促进患者早日康复，减少伤残起到一定的作用。

参考文献

[1]王忠成.神经外科学.武汉：湖北科技出版社，1998,336-338.