经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合

[摘要] 目的 探讨经皮肾镜超声气弹碎石术的最佳手术配合方法。 方法 手术室护士熟练掌握经皮肾镜超声气弹碎石术所用仪器及器械的正确使用方法，熟知手术方法和步骤，熟练配合手术使其顺利进行。 结果 34例手术，除3例由于结石太多太复杂，完全碎石所需时间太长，改一周后再次超声气弹碎石外，其余患者均在手术护士的密切配合下顺利完成。手术损伤小，成功率高，均无并发症发生。 结论 护士的良好配合是手术成功的关键。手术室护士要熟悉经皮肾镜超声气弹碎石术所用各仪器及器械的性能和使用方法，熟悉手术方法和步骤，严格无菌操作规程，团结协作，方能使手术顺利进行，减轻患者痛苦。

[关键词] 经皮肾镜；超声；气压弹道碎石术；手术配合

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0139-02

经皮肾镜超声气弹碎石是泌尿外科重要的微创手术，与开放手术相比具有创伤小、成功率高、可以直视下发现结石、可以一次击碎结石、全部负压吸出、痛苦小、无损伤出血等并发症、患者恢复快等优点，是不适应体外超声碎石及体外碎石无效的肾及输尿管上段结石的重要治疗方法[1-2]。笔者总结了本院采用经皮肾镜超声气弹碎石术治疗的34例患者的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年6月本院采用经皮肾镜超声气弹碎石术治疗的34例患者。男27例，女7例，年龄32～70岁，平均51岁。其中，输尿管上段结石2例，肾多发结石32例。

1.2 手术方法

患者经采取硬腰联合麻醉或全麻后，取截石位，协助医生消毒铺巾，在膀胱镜下自患侧输尿管插入5～7 #输尿管导管至肾盏，其外端接输液器持续滴入0.9%氯化钠溶液并与导尿管妥善固定。协助医生将患者改为俯卧位，再次消毒铺巾，手术者在彩超引导下将肾盂穿刺针刺入积水的肾中上展，取出穿刺针芯，置入穿刺导丝，递11号尖刀做1 cm切口，取出穿刺外鞘，用筋膜扩张器沿穿刺导丝自8号依次扩张至16号，再换同轴金属扩张器依次扩张至21号，置入24号适配器，取出金属扩张器，置入肾镜，观察了解结石情况，用超声探杆对准结石击碎并完全吸出，在斑马导丝引导下置双J管入输尿管到膀胱，退出导丝，同时拔出输尿管导管[1]。检查无结石残留、无活动出血后取出肾镜，置入20号引流管。缝合伤口，腹贴覆盖伤口，连接引流袋，手术结束。

1.3 术前护理

1.3.1 心理护理 手术前1 d，巡回和器械护士共同访视患者，阅读病例，了解病情及各项检查结果。向患者介绍手术室环境、手术及麻醉方法、手术、手术优越性、手术过程的配合及注意事项，了解患者的心理需求，缓解其心理压力，消除其顾虑和紧张情绪。术晨在手术室门口迎接患者，和麻醉医生一起认真查对患者，简要介绍手术间的环境设备，分散患者注意力，消除紧张情绪。

1.3.2 手术间及用物的准备 （1）手术间准备：术前1 h打开空气消毒机，调节室温23～26℃，湿度55%～60%，术前半小时进行手术间清洁。

（2）特殊物品及器械：恒温3 000 mL袋装0.9%氯化钠溶液若干袋（温度20～30℃），脑科保护贴膜，大水桶，双J管，无菌输尿管导管，18～20 #双腔尿管，Y型冲洗管，无菌石蜡油。低温等离子消毒灭菌后备用的30°或70°膀胱镜，膀胱镜检查器械，肾镜，适配器，肾盂穿刺针，筋膜扩张器，同轴金属扩张器，超声探针，穿刺导丝，斑马导丝，超声气弹手柄。

1.4 术中护理

手术开始之前准备好手术所用仪器设备，保证功能完好可用，摆放位置合理，接好电源，调节好输出功率备用。此类手术所用仪器设备较多，为了便于手术操作，一般将彩超机，显像系统放在手术者对侧；悬挂的大袋盐水、超声气弹碎石机、负压吸引器依次放在手术者背侧。麻醉之前，巡回护士和主刀医生、麻醉师三方共同核查患者，无误后开放上肢静脉；协助麻醉医生给患者全麻或硬腰联合麻醉后，患者取截石位，腿架高度合适，使双小腿成水平位，小腿下垫小软垫，妥善固定，避免腘神经受压；患侧置入输尿管导管并妥善固定，协助手术医生将患者改换为俯卧位，并要保持尿管和输尿管导管畅通，防扭曲滑脱；患者胸腹部各垫一软枕，使腰背成一水平面或患侧抬高30°，双上肢放于头侧舒适位约束带固定，双小腿抬高下垫软枕，使双足及踝关节成功能位。再次协助医生消毒铺巾，器械护士将彩超探头、超声或气压弹道手柄及摄像数据线、冷光源光束的各仪器连接线妥善固定于手术台上，连接端递给巡回护士，正确连接于各相应机器接口；调节好冷光源的亮度和各种使用参数。巡回护士将Y型管连接与大袋0.9%氯化钠溶液，将脑科保护贴膜的尾端放于大桶内，引流冲洗液体。术中器械护士注意要扶住导丝的尾端，避免污染，并注意保持台上所用物品无菌，严防污染，严格坚持无菌原则和无菌操作，严防伤口感染。手术结束后，巡回护士把储石瓶中结石过滤后交予患者或家属。手术医生、麻醉医生和巡回护士共同护送患者回病房。器械护士再次与手术医生共同确认各仪器、肾镜、膀胱镜功能完好后，手术所用的特殊器械用特殊方法清洗干燥后，放在专用器械盒内用无纺布打包，低温等离子灭菌备用，将特殊器械各数据线、光源线、超声探杆及连线擦拭干净，妥善放置到固定地点进行消毒。巡回护士将各仪器擦拭干净放回原处，手术间进行术后清洁和整理，开启空气消毒机消毒备用。

2 结果

所选择的经皮肾镜超声碎石手术，有3例患者由于结石太复杂，完全碎石所需时间太长，改为一周后再次超声气弹碎石，其他患者在手术室护士的密切配合下都得以顺利完成。

3 讨论

经皮肾镜超声气弹碎石术作为一种微创手术，以其创伤小、成功率高等优点，越来越多地被医生和患者所选择，所以，手术室护士要熟练掌握手术所需各仪器器械的性能，正确使用其保养方法，术前还要详细了解病情和所选手术的方法以及手术步骤，充分准备，密切配合，保证手术顺利进行，保障患者的安全。

经皮肾镜超声碎石手术不同于开放性手术的手术配合，它对手术室护士的要求更高，术前患者对手术方式方法知之甚少，顾虑较多，心理压力较大，所以术前访视要针对这一情况做好解释工作，减轻患者的心理压力。经皮肾镜超声碎石手术具有创伤小、出血少、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、花钱少等优点，越来越被更多的医生和患者所选择[3-4]。因此，手术室护士必须具有丰富的专业知识，扎实的操作技能，手术护士要正确掌握各仪器的使用方法和各使用参数：吸引器负压0.02～0.04 Kmp，灌注泵流量调节在300～500 mL/min，超声碎石能量在60%～80%，占空比为80%～100%。术中所用仪器及器械精密贵重，使用中护士不但要熟悉它的性能和正确的清洗及保养方法，还要正确调节所用参数，爱惜使用，轻拿轻放，防止碰撞，防止滑脱，保证手术的顺利进行，延长仪器及器械的使用寿命，减少损耗。术中各种连接线较多，器械护士要排放有序并妥善固定，防止滑脱，影响手术进展；器械护士还要熟悉手术步骤，及时准确传递，缩短手术时间；严格无菌原则和无菌操作规程，手术台保持干燥，防潮湿，同时督导手术及参观人员严格无菌操作，防止交叉感染。术中要严密观察生命体征变化，保正输液畅通，注意患者保暖和无菌灌注盐水的恒温，及时更换无菌灌注液，保证无菌液压灌注泵的正常使用。术中、术毕变换时，要注意各引流管畅通固定以及患者的舒适和肢体的功能位。术毕所用各仪器擦拭干净归位放置，各种连接线要环形盘绕，防止扭曲，肾镜、膀胱镜以及所用特殊器械及时擦拭清洗干净，放在专用盒内，低温等离子灭菌备用[5-8]。

[参考文献]

[1] 韦克暖，覃江，陆海，等. 标准通道经皮肾镜与微创经皮肾镜碎石后出血发生率比较[J]. 中国医药导报，2012，9（10）：184-185.

[2] 谢文锋，吴凡宇，潘杰. 经皮肾镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾结石[J]. 现代医院，2010，10（7）：49-50.

[3] 王红，张仁瑶. 经皮肾镜碎石术的手术配合的体会[J]. 护理实践与研究，2009，6（19）：76-77.

[4] 张仁侠. 微创经皮肾镜碎石术的护理体会[J]. 创新医药，2010，3（11）：52-53.

[5] 黄海英. 经皮肾镜气压弹道碎石的护理配合[J]. 吉林医学杂志，2010， 11（23）：54-55.

[6] 袁令晖. 经皮肾镜气压超声弹道碎石术治疗肾结石的手术配合[J]. 中外健康文摘，2011，10（48）：168-169.

[7] 张素珍，陈巧红，吴红艳. 经皮肾镜气压弹道超声碎石清石术的手术配合体会[J]. 中外医学研究，2012，10（3）：98-99.

[8] 陆巍，王加强，张玉宏. 经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的疗效比较[J]. 中国当代医药，2012，19（11）：41-42.

（收稿日期：2012-05-07 本文编辑：袁 成）