香砂枳术煎加味改善肿瘤相关性厌食的临床观察

[摘要] 目的 观察香砂枳术煎加味改善肿瘤相关性厌食的疗效。 方法 随机选取恶性肿瘤晚期患者（接受放化疗或对症支持治疗）123例，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予香砂枳术煎加味，对照组按常规给予对症处理。2周后观察患者的食欲、体重改善情况。 结果 治疗组食欲改善34例（54.8%），体重增加33例（53.2%），与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.01）。所有患者均未出现不良反应。 结论 对各种晚期恶性肿瘤相关厌食，应用香砂枳术煎加味能改善患者食欲及增加体重，对提高治疗的耐受性及生活质量有益。

[关键词] 肿瘤相关性厌食；香砂枳术煎加味；食欲改善；体重增加；中医治疗

[中图分类号] R730.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0120-02

对于晚期肿瘤患者，无论是疾病的本身或者接受放化疗、手术后等都会导致其出现明显的厌食，不仅仅严重影响其生活质量、体重下降，而且缩短生存期及增高病死率。且其发生率较高。肿瘤相关性厌食发生率在癌症晚期约为50%，终末期约为80%。如何改善食欲、增加体重，加强患者对晚期肿瘤放化疗的耐受力有重要意义。香砂枳术煎有健脾和胃、理气消食的功效，针对癌性厌食属“脾胃虚弱、运化失司”的病因病机，本院2009年6月～2011年12月应用香砂枳术煎加味治疗62例晚期肿瘤所致的厌食病患者，取得了良好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照卫生部《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中标准，共纳入近3年本科住院晚期、终末期肿瘤患者123例，其中，男68例，女55例；年龄36～79岁，平均60.5岁。患者随机分入治疗组和对照组。治疗组62例，其中，男33例，女29例；年龄36～77岁，平均60.8岁；乳腺癌10例，肺癌13例，鼻咽癌5例，恶性淋巴瘤7例，胃癌5例，大肠癌16例，肝癌6例。对照组61例，其中，男35例，女26例；年龄41～79岁，平均60.1岁；大肠癌20例，肺癌8例，乳腺癌9例，鼻咽癌7例，恶性淋巴瘤3例，胃癌8例，肝癌6例。

入组标准：（1）所有患者均有明确的病理学和（或）细胞学诊断，患者均出现不同程度的复发和（或）转移，所有患者均有不同程度的厌食及体重下降；（2）无消化道梗阻、无营养吸收障碍和血栓现象、无严重心脏病及糖尿病史；（4）肝、肾功能及血常规正常；（5）均未接受肠内或肠外营养；（6）无胸、腹腔积液和水肿；（7）预计生存时间3个月以上。

1.2 治疗方法

两组患者均根据其个体病情按照指南给予必要的化疗、放疗或对症支持治疗。对照组仅针对患者是否出现反酸、呕吐等给予多潘立酮片、酵母片、胃蛋白酶合剂等对症处理。治疗组给予香砂枳术煎加味治疗2周后观察患者的食欲、体重改善情况。香砂枳术煎组成：香附15 g，砂仁15 g，白术30 g，枳实10 g，神曲30 g，麦芽30 g，焦山楂15 g，荷叶6 g。300 mL水文火煎至100 mL，每日1剂温服，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。以上方为基础，加减如下：嗳腐、吞酸者，加黄连6 g、吴茱萸3 g；胃寒恶心、呕吐者，加旋覆花15 g、干姜9 g；便秘者，加火麻仁15 g、柏子仁15 g；胃脘部疼痛者，加元胡10 g；腹胀严重者，加川朴15 g、木香10 g（后下）；口干不欲饮，舌嫩红胃阴虚者，加石斛15 g、玉竹12 g。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 进食量 观察治疗前后患者进食量的变化。增加：每天进食量增加≥100 g；无变化：每天进食量变化

1.3.2 体重 观察治疗前后患者体重变化。增加：治疗后体重增加≥1.0 kg；稳定：治疗后体重减轻

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组进食量变化比较

经过2个疗程14 d的治疗，治疗组进食量增加率为54.8%，对照组增加率为21.3%。两组比较差异有统计学意义（χ2=14.64，P﹤0.01）。见表1。

2.2 两组体重变化比较

经过2个疗程14 d的治疗，治疗组体重增加率为53.2%，对照组增加率为16.4%，两组之间差异有统计学意义（χ2=18.35，P < 0.01）。见表2。

3 讨论

晚期肿瘤患者厌食症属肿瘤恶病质的一种，现代医学称之为食欲不振，常见于晚期转移的恶病质，其发生原因尚不清楚，与肿瘤负荷、病期及细胞类型无恒定的关系。临床上，恶病质影响着手术、化疗、放疗的实施，许多患者死于营养不良和机体的消耗，若不治疗肿瘤，肿瘤恶病质常导致患者死亡。现代医学一般以营养支持为主要治疗手段，但效果较差。近年的研究发现，在肿瘤生长过程中，肿瘤组织的代谢产物作用于下丘脑饮食中枢，使之产生厌食、疼痛、发热等症状。肿瘤生长增加了血浆色氨酸浓度，大脑中色氨酸浓度增加可引起下丘脑腹内侧核5-羟色胺能神经元活性增强，在厌食症发病过程中起到重要作用。另一方面，肿瘤局部作用也是导致厌食的另一因素。腹部肿瘤生长导致胃肠道机械性梗阻、胃排空延迟、消化吸收障碍、体液异常丢失等均可导致进食减少、厌食。肿瘤患者经常伴有味觉及嗅觉异常，心理因素、压抑、焦虑和肿瘤疼痛等也可影响食欲和饮食习惯。肿瘤的治疗，特别是化疗、放疗与手术治疗，引起的食欲不良和组织消耗会导致机体恶病质的发生[1-2]。

根据临床观察，晚期肿瘤患者大多数由于摄入不足进入了代谢负平衡状态（营养不良或恶病质），尽管年龄、体质、病种、检验指标各不相同，但以能进食有“胃口”的患者生存质量较好，生存期延长；反之生存质量较差，生存期缩短。有“胃口”在中医范畴即有“胃气”。所谓“胃气”，是脾胃之气的统称，泛指以胃肠为主的消化功能。脾胃之气对于人体的重要性，历代医家都有详细的记载。《素问·玉机真脏论》曰：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏六腑之本也。”张景岳说：“胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰，有胃则生，无胃则死。”李东垣指出：“安谷则昌，绝谷则亡。”这些都说明胃气能维持正常的生理功能，与疾病的预后有着十分密切的关系[3]。故肿瘤晚期患者，若能进食，有胃气，则生存质量较好；若食欲不振或进食效果差，胃气不足，则生存质量较差。

晚期肿瘤患者一般进行化疗、放疗或手术治疗，对机体影响相当大。西医认为化疗药物为化学毒药物，可引起消化道黏膜损伤、骨髓抑制、神经毒性等毒副反应。中医则认为化学药物在祛邪毒的同时，可耗气伤阴，损伤脏腑功能，尤其是脾胃及肝肾等脏器，出现恶心呕吐、食欲下降、头昏乏力、腰膝酸软、双下肢麻木等症[4]。

祖国医学认为，癌性厌食应归属于中医“痞满”、“厌食”范畴。其发生机制为癌症和（或）抗癌药物损伤脾胃下，清阳不升，浊阴不降，脾胃虚弱，水湿不化，酿生浊痰，阻滞气机[4]。要顾护胃气，使脾胃得以重新运作，受纳水谷，必须清化痰浊，疏通气机，痰去则气行，气行则痰自消，必须健脾疏肝，确保脾胃功能的正常。因此，应以“健脾和胃，疏肝理气，化痰消食”为治疗法则。香砂枳术煎加味为枳术汤的加减方。枳术汤源自于《金匮要略》，由枳实、白术二味组成，为治水饮停滞于胃，心下坚，大如盘，边如旋盘者而设，临床用治痰饮证。于体弱者，中气已虚，脾胃失健，痰涎内生，以健脾温化痰饮为治则[5-6]。香砂枳术煎加味在此基础上针对脾虚胃弱、气机不畅做加减，方中白术健脾胃，除湿滞；枳实行气散痞，除痰消积；香附行气解郁；砂仁理气化湿；神曲、麦芽、山楂健脾和胃，消食化滞；荷叶升中焦之清气，调节脾胃升降之枢机；各味合而有健脾和胃、疏肝理气、消食除痰之功效。

本研究结果发现，对于晚期肿瘤患者在治疗过程中所出现的肿瘤相关性厌食，应用香砂枳术煎加味可以增加患者的食量及其体重，对提高患者的生活质量及增加对晚期肿瘤治疗的耐受力具有一定的优势。

[参考文献]

[1] 吴国豪. 恶性肿瘤病人恶病质发生机制和营养治疗[J]. 外科理论与实践，2012，17（2）：98-101.

[2] 陈勇，谢荣盛，宋小勇，等. 醋酸甲地孕酮改善肿瘤相关性厌食的临床观察[J]. 赣南医学院学报，2009，12（12）：88.

[3] 陆宁，施航. 浅述顾护胃气在晚期肿瘤治疗中的意义[J]. 浙江中医杂志，2011，46（6）：452.

[4] 赖义勤，陈乃杰. 自拟健脾益肾汤配合化疗治疗晚期胃癌25例临床观察[J]. 福建中医药，2010，41（5）：18-19.

[5] 李潇，贾玫，陈信义. 加味枳术丸加减治疗癌性厌食39例[J]. 中国临床保健杂志，2011，14（2）：198-199.

[6] 周广杜. 枳术汤临床应用体会[J]. 陕西中医，2011，32（5）：621.

（收稿日期：2012-07-02 本文编辑：陈 俊）