加强防范临床输血纠纷的探讨

摘 要 1998年成立输血科以来经过不断的实践和探索，从建立健全规章制度，规范医疗行为，严格依法办事入手，采取强化质量意识、安全意识、抓好内部管理和主动积极地与临床医护、患者以及供血部门协调沟通等有效措施，有力地保证了临床输血安全，12年来没有发生1例输血赔偿事件。

关键词 输血 纠纷 防范 措施

随着社会进步，人们的法律意识和输血知识逐步增强，为减少或避免输血纠纷，以保护患者、医院、供血单位和自身的合法权益不受侵害，我们在采取有效措施加强防范临床输血纠纷方面进行了一些探索，现将体会报告如下。

提高认识临床输血存在的不安全因素

血液检测项目和技术的局限性使血液的检测还存在着一些客观上无法解决的问题，难免使一些隐性或处于潜伏期的健康带病毒、细菌、寄生虫感染者漏检。输血疗法既挽救了患者生命，也同时因献血者血液中的病原微生物通过输血使受血者感染而引起疾病，给人类的健康带来威胁。输血的危险除引发感染，还有输血反应和免疫抑制，输血越多，风险越大。由于免疫抑制，术后易发生感染和癌症复发。临床上存在着输血指征过宽、误将血液视为“补品”的问题，输“营养血”、“人情血”，尤其是将未进行病毒灭活的血浆当补充蛋白质滥用的现象时有发生。日益增长的血液需求与血液血源短缺造成的供需矛盾使临床用血保障面临危险，供血不足引发医疗纠纷争议日益增多。

掌握法律法规，形成约束机制［1］

1998年《中华人民共和国献血法》，1999年出台的《医疗机构临床用血管理办法》，2000年实施的《临床输血技术规范》，这三大法规是我们管理临床用血的主要法律依据。依据国家法律，我院成立了由医院领导、职能部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责贯彻落实血液安全管理相关法律法规，技术指导和临床科学合理用血的教育和培训。定期对全院医务人员进行法律法规和输血知识的培训考核，加强其法律意识和科学合理用血意识，严格把握输血适应证，有效的降低输血风险。适应《医疗事故处理条例》规定“举证倒置”，为了避免发生输血医疗纠纷或做到举证充分有力，建立健全输血医疗文书，按要求进行认真的、逐项的、清晰的、准确的输血医疗文书书写，并及时正确的分类归档保存［2］。《输血治疗同意书》要求经治医生给患者实行输血治疗前，应当向患者或家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能。由医患双方共同签署输血治疗同意书，明确患者应承担的输血风险［3］。

加强输血学科建设和管理，建立健全用血制度

强化质量意识，抓好内部管理，建立健全包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录的质量管理体系文件。在输血科对职工强调法律和责任意识尤为重要，注重遵纪守法和责任心的培养必不可少。我们把对法律法规的学习和执行情况也纳入继教和带教项目管理，使职工增强法制观念，自觉加强自身法律意识的培训，对违规行为将引起的严重后果缺乏充分认识，也缺乏自我保护意识的缺点。建立和实施记录管理程序，保证各项工作都有记录，且记录内容须真实、项目完整、清晰可辨，并将记录进行分类管理，安全保管和保存，其保存期限须符合国家相关规定。

我们以切实可行的这些措施，通过全院上下团结一致不懈的努力，有效地加强了对临床输血纠纷的防范，实现了12年无1例输血医疗纠纷赔偿。今后我们将本着持续改进的原则，进一步加强临床输血的管理，适应新形势新要求，更加科学合理安全的用血，创建成为让老百姓放心的医院。

参考文献

1 李钦伟.浅谈输血行业实践中的法律问题［J］.中华医院管理杂志,2003,19（8）:488.

2 刘景兰.浅谈输血文件的书写在医疗纠纷中的重要作用［J］.临床血液学杂志,2008,21（6）:323.

3 李金星.雷畅.输血前告知是避免医疗纠纷的重要措施［J］.实用医药杂志,2003,20（3）:240.

常吃多维片小便黄

卫生部北京医院临床药师张亚同说，正常的小便一般呈清亮的浅黄色，服用有些药物可能导致尿液颜色变化，维生素B2就是一种。另外，长期服用含有维生素B2的多维生素片或复合维生素片，以及黄连素、华法林等药物，也会使尿液呈现出深浅不同的黄色或橙色。

还有些药物可使尿液变成其他颜色，比如治疗慢性便秘的果导片能使小便变成红色，与血尿颜色相似；服用抗结核药利福平后，可使尿液甚至汗液都呈橙红色；服用高价铁制剂，左旋多巴、非那西汀等药物时，可使尿液呈现暗黑色；甲硝唑也可使尿液颜色变深。

但要注意，服药后小便色泽异常也可能是药物不良反应的表现。如长期大量使用吲哚美辛，会损害肝脏，引起绿胆素血症，尿液呈绿色。出现类似情况必须及时就诊。