急性脑梗死溶栓治疗的护理

【摘要】目的探讨急性脑梗死早起溶栓有效治疗及临床护理。方法对5例急性脑梗死患者溶栓前后的护理。结果通过有效的治疗及护理，早期使闭塞的脑血管再通，使临床症状及体征明显改善，并发症明显减少。通过对急性脑梗死溶栓治疗前后的有效护理，可以明显提高早起闭塞的脑血管再通率，降低有失语，偏瘫等重度神经系统后遗症。提高患者生活质量。

【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓治疗；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7154-01

脑卒中是人类致死的主要原因之一，其中急性脑梗死引起的缺血性卒中约占80%，它的特点是发病突然，进展迅速，急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区中脑细胞死亡，但缺血半暗带由于存在侧支循环，尚有大量存活的神经元。如果能在短时间内，迅速恢复缺血半暗带血流，该区脑组织损伤是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能。缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中患者急诊溶栓的病理学基础。缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有时间限制的，即治疗时间窗。如果脑血流再通超过TTW，脑损伤可继续加剧，甚至产生再灌注损伤。脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6小时。如诊断及治疗延误，轻则躯体功能障碍，重则会危及生命，发现后需立即住院处理。溶疗已被视为当前最有效的治疗手段，而静脉溶栓风险小、操作简单快捷，它能使闭塞的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后。我科于2009-2013年对15例脑梗死患者进行了静脉溶栓治疗，取得了满意效果。现将护理体会总结如下：

1资料和方法

1.1临床治疗15例患者中男性9例，女性6例，年龄40-60岁，发病时间均≤6h，无溶栓禁忌症。

1.2治疗方法尿激酶溶栓前给予20%甘露醇250ml静脉静滴，然后给予生理盐水100ml内加尿激酶150万u静脉滴滴30min内。溶栓后4h给予低分子右旋糖酐500ml，1次/天，共10d，作为基础治疗。溶栓后24h，口服拜阿斯匹林300mg，1次/天，共10天，以后改为200mg，1次/天，共3个月。在静滴尿激酶的过程中患者的临床症状逐渐恢复，是静溶栓成功的标志。

2结果

15例中4例在静滴尿激酶数小时内即出现临床明显恢复。其中3例30-60min内言语功能基本恢复，伸舌可达口腔之外。3例临床疗效不明显，4例肌力很快从0-1级恢复至3级以上。1例脑出血，随诊2-6个月5例临床基本完全恢复，1例发生同一侧肢体再次瘫痪，

3护理

3.1心理护理患者为急性发病，来势凶，发展快，自理能力下降，精神及心理压力大，加上对溶栓治疗不了解，往往心存疑虑和恐惧。护士应耐心做好安慰和解释工作，同时要关心、同情、体贴患者，向患者及家属介绍疾病的相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。

3.2把握溶栓最佳时机溶栓治疗的效果与患者接受治疗的时机有很大的关系，一般认为发病6h以内为治疗有效的最佳时间。护士须即刻准确采取血标本送检，如凝血酶原时间，出、凝血时间，纤维蛋白原等，以最快和最有效的措施落实患者的诊治护理。

3.3排除禁忌症进行溶栓治疗前详细做入院评估，准确快速采集病史，严格掌握溶栓禁忌症。发病超过6小时。伴有明显癫痫发作。既往有颅内出血，动静脉畸形或颅内动脉瘤病史，最近3个月内有颅内手术，头外伤史，最近21天内有消化道，泌尿系等内脏器官活动性出血史，最近14天内有外科手术史，最近7天内有腰穿或动脉穿刺史，给与急查CT和血常规。监测血压、心率的变化，将血压控制在收缩压

3.4溶栓前的护理①迅速建立静脉通道，急查各项化验指标，同时选择粗大，直，易固定的血管进行静脉留置针穿刺并保留。用输液泵控制。②心电监护，严密观察心率。心律，血压的变化，有无出血倾向。

3.5溶栓治疗过程中的护理配药时禁用酸性液体稀释，以免酶的活力下降，同时应低温保存，抽取此药加入0.9%生理盐水100ml中，立即使用。在静脉输液中，应有专人守护，应保持静脉通路绝对通畅，控制静脉灌注量，静脉输液速度为60滴/min左右，并在30min内滴注完毕。用药过程中随时询问患者感受，详细记录溶栓治疗后临床神经功能缺损评分，部分患者在溶栓剂进人体内2Omin，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动。此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利更好地恢复。少数患者可能出现头痛、食欲不振、恶心、呕吐等过敏反应，须严密观察，及时通知医生处理。

3.6溶栓治疗后的护理①严密观察病情变化：溶栓治疗后绝对卧床休息至少一周，监测P、R、BP，1次/2h，连续3d，病情稳定后改为1次/12h，同时注意询问患者用药后的反应，观察神志、瞳孔、四肢肌力及语言恢复程度，有无头痛、呕吐等，并将患者的病情变化及时报告医生。②出血倾向的观察：尿激酶是一种非选择性的溶栓药物，除能激活血栓内的纤维蛋白原成为纤溶酶，使脑动脉内血栓或栓子溶解外，还能激活循环中的纤维蛋白酶原，导致全身高纤溶血症，引起出血并发症。另外，急性脑梗死后可以发生自发性的出血改变；脑梗死患者如血管闭塞严重，严重的缺血必将同时造成脑的微血管损伤，使血管壁的完整性丧失、通透性增加，导致血栓溶解后或侧支循环形成后的再灌注出血，因此溶栓24h至7d隔日检查凝血酶原时间和血小板，并从以下方面观察有无出血倾向：①皮肤粘膜、牙龈有无出血点；观察排便、排尿情况；②观察凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板有无异常；③密切观察神志、瞳孔变化，如发现患者血压突然升高、头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常、瘫痪程度加重提示并发出血的可能，应及时报告医生，并协助抢救。

3.7基础护理对于患者不能自口进食者，3d后给予鼻饲，每天注入足够的水分和富于营养的流食，如牛奶、果汁、鱼汤等，并将床头抬高15°，防止食物返流引起吸入性肺炎。床单及时更换、铺平，每2h用掌心按摩患者的肩胛部、骶尾部、髋部、内外踝、足跟等缺乏肌肉组织包裹的部位。经常用温水擦拭受压部位，促进血液循环，防止褥疮发生。

3.8溶栓后的康复护理溶栓后2h内不宜活动，应绝对的卧床休息，1w内不可多活动，1w后鼓励患者多做功能锻炼，防止关节外旋，预防肌肉挛缩，鼓励能下床患者到户外散步，作保健操时动作不宜过大，待适应后逐渐延长时间。对存在不同程度语言障碍的患者，分别采用舌唇运动、发音训练、减慢言语速度等方法，以恢复患者的语言功能。在饮食上应注意，食物不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出血，应给与高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。

4讨论

急性脑梗死是威胁人类健康的主要疾病之一，致残率及致死率较高，静脉溶栓是目前我国基层医院治疗急性脑梗死的主要手段之一，如果治疗及时，使闭塞的血管再通，患者可明显改善预后。由于静脉应用尿激酶溶栓方便易行，临床上要求急性脑梗死患者尽早（6h内）开始溶栓，在缺乏脑血管造影设备及训练有素的介入放射人员的基层医院，静脉内给予尿激酶溶栓，无疑是最合适的选择。因此护士应配合医生筛选病例，迅速建立静脉通道，尽快准备溶栓的药物，按医嘱准确输入，并在用药期间密切观察病情，同时要注意出血倾向的观察，做好各项治疗和护理，预防并发症，使患者早日康复。