冠心病诊疗术后血管并发症的原因及护理

【摘要】目的探讨患者冠心病诊疗术后血管并发症的发生原因以及相应护理对策。方法选择2009年6月至2011年12月我院收治的冠心病介入诊疗术后发生血管并发症的患者32例，对其临床资料进行回顾性分析，总结血管并发症发生原因，提出相应护理措施。结果32例发生血管并发症的冠心病患者经及时治疗和处理后均获得有效控制，顺利出院。结论医护人员应熟练操作，加强监护，尽量避免因人为因素导致的血管并发症，减少病人痛苦，提高诊疗价值。

【关键词】冠心病诊疗；血管并发症；护理

文章编号：1004-7484（2013）-01-0348-01

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉狭窄、供血不足导致心肌功能障碍或发生器质性的病变，是老年人常见疾病。介入诊疗是治疗冠心病的主要方式和有效手段，包括经皮冠状动脉内成形术、冠状动脉内支架植入术、冠状动脉造影术，但是在介入诊疗的过程中常需应用各类大管径导管、血管鞘以及抗凝药物，术后血管并发症时有发生[1]。笔者通过对我院2009年6月至2011年12月介入诊疗术后发生血管并发症的冠心病患者32例的临床资料进行回顾性分析，探讨血管并发症发生原因及相应护理措施。

1资料与方法

1.1一般资料2009年6月——2011年12月介入诊疗术后发生血管并发症的冠心病患者32例，其中男性21例，女性11例，年龄35-78岁，平均年龄（57.4±8.2）岁，介入途径类型：经桡动脉穿刺治疗17例，经股动脉穿刺治疗13例，经肱动脉穿刺治疗2例。

1.2方法对发生血管并发症的32例患者临床资料进行回顾性分析，重点分析穿刺、拔管操作、抗凝剂的使用，并结合患者凝血功能、合并症、精神状况、饮食以及血压、心率、血液流变学指标等情况加以总结，以便更清晰的了解血管并发症发生的原因。

2结果

32例发生血管并发症的冠心病患者经及时治疗和处理后均获得有效控制，顺利出院。经总结分析，笔者针对血管并发症的类型提出可能原因如下：

2.1穿刺局部血肿、出血本次试验穿刺部位发生渗血或血肿的患者23例，其原因包括：①穿刺时操作不当或反复穿刺造成患者周围小动脉分支、血管后壁被刺破，局部渗血，引起皮下血肿；②穿刺点过高，压迫止血困难；③常在抗凝期发生，抗凝剂使用量大，老年患者凝血功能差、血管脆性增加；④压迫操作不准确，没有同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，位置偏移等；⑤合并高血压患者出血几率增加，下肢活动过早也会导致穿刺部位的血肿。

2.2拔管综合征本次试验中有5例患者在拔除动脉鞘管时出现面色苍白、出汗、恶心、呕吐、低血压、心动过缓等现象，主要原因包括：①术前禁食导致血容量下降，术中应用造影剂虽能增加血容量，但扩张肾小球动脉增加肾血流量及肾小球滤过率使尿量增加而血容量下降；②血管扩张剂的使用，如硝酸甘油用于冠脉痉挛等，有效循环血量下降；③患者过度紧张、拔管的疼痛刺激迷走神经兴奋导致血压急剧下降，心率减慢[2]。

2.3假性动脉瘤32例患者中有2例发生假性动脉瘤，过度穿刺使动脉穿透，血液渗入组织后形成纤维包裹，一般是由操作者的技术不熟练引起。也可能是在球囊导管未回抽充分时就拔除导管，动脉创伤加重，压迫点过低、大量应用肝素引起假性动脉瘤。在腹股沟可触及压痛性的搏动包块，伴杂音或震颤，近端动脉被压迫时肿块体积缩小，彩色多普勒超声对其确诊率高。

2.4静脉栓塞、血栓1例发生静脉栓塞或血栓，形成原因可能为介入操作时血管内皮损伤后血小板积聚或动脉粥样斑块脱落后形成栓塞。

2.5动静脉瘘1例发生动静脉瘘，可能原因为穿刺位置不当，损伤动、静脉，形成吻合支，与穿刺部位血管分布和手法不熟练有关。

3讨论

针对造成血管并发症的各种原因，适当的护理措施能一定程度上减少冠心病患者介入诊疗后血管并发症的发生率，利于并发症发生后能及时、妥当处理。避免反复穿刺、尽量一次成功是减少穿刺局部血肿和渗血的主要措施，同时在术后仍需密切关注渗血和血肿情况。注意压迫的着力点和时间，嘱咐患者严格遵守医嘱，不能提前下床活动。做好心理辅导和疏通工作，缓解患者的紧张情绪，及时补充血容量，防止发生拔管综合征。股动脉有效压迫止血是减少假性动脉瘤发生的关键措施，假性动脉瘤发生后要处理迅速，若瘤体小于3cm一般不需进行外科处理，若大于3cm则应借助超声进行压迫修复。大部分患者的动静脉瘘会自行闭合，但是仍需关注其心率、血压等指征，若发生心率过快或血压下降则需及时干预。对于合并高血压、糖尿病的患者应重点监测，严格控制抗凝剂的使用。

深入了解冠心病介入诊疗后发生血管并发症的原因后，医护人员应熟练操作，加强监护，尽量避免因人为因素导致的血管并发症，减少病人痛苦，提高诊疗价值。

参考文献

[1]冯明华，郑明霞.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理效果观察[J].中国医药导刊，2012，14（2）：314-316.

[2]狄友华，康格平，王海霞.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J].延安大学学报，2012，10（2）：67-68.