老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸治疗探讨

【摘要】 目的 观察噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床疗效与安全性。方法 选取2012年3月到2013年3月入院的78例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者随机分为治疗组39例和对照组39例，治疗组在对照组常规治疗的基础上吸入噻托溴铵。治疗起始及结束分别观察两组肺功能指标、慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸评估测试（CAT）评分、6分钟步行距离、住院时间及药物不良反应。结果 两组均显示出一定的临床效果，治疗组治疗后肺功能指标、CAT评分、血气分析、6分钟步行距离均优于对照组，差异均具有统计学意义（P

【关键词】 噻托溴铵；慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题[1]。本研究选取2011年3月到2012年11月入院的78例COPD患者，进行临床治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月到2013年3月入院的78例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者，其中男42例，女36例；年龄最小为50岁，最大为75岁，平均年龄为（63.6±4.3）岁。随机分为治疗组39例和对照组39例，两组在性别、年龄上无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组39例采用常规治疗方法：给予吸氧、抗感染和沙丁胺醇气雾剂进行常规治疗。治疗组在对照组基础上吸入噻托溴铵，每日1次给予18μg噻托溴铵（商品名：思力华，德国勃林格殷格翰产品，批号20050201），经干粉器吸入。两组均治疗12周后观察疗效。

1.3 观察指标 观察两组肺功能、6 分钟步行距离（6MWT）检测，分别测定两组患者入院治疗开始前及出院治疗结束后肺功能检测，观察两组患者治疗前后肺功能改变情况，包括一秒钟用力呼气量（FEV1）和 FEV1/用力肺活量（FVC）。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前和治疗2个月后肺功能测定结果 治疗组和对症治疗后肺功能测定指标分别与治疗前比较，差异有统计学意义（P

2.2 住院天数及药物不良反应 治疗组平均住院天数为（7.5±2.4）d，对照组为（10.2±2.8）d，治疗组较对照组住院时间短，差异有统计学意义（P

3 讨 论

慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD）和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多[2]。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4（LTB4）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF―α）和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常）等也在慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸发病中起重要作用[3]。慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。在中央气道（气管、支气管以及内径>2mm的细支气管），炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。

本组资料显示，治疗组和对症治疗后肺功能测定指标分别与治疗前比较，差异有统计学意义（P

参考文献

[1] 孙娴雯，李庆云，顾淑一，等.糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的现状与展望[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（4）：292-294.

[2] Han MK，Martinez FJ.Pharmacotherapeutic approaches to preventing acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Proc Am Thorac Soc，2011，8（4）：356-362.

[3] 钟南山.慢性阻塞性肺疾病在中国[J].中国实用内科杂志，2011，31（5）：321-322.

[4] O’Donnell DE，Flüge T，Gerken F，et al.Effects of tiotropium onlung hyperinflation dyspnoea and exercise tolerance in COPD[J].Eur Respir J，2004，23（6）：832-840.