急性冠脉综合征患者血清ApoCⅢ的检测及临床意义

【摘要】 目的：分析探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清载脂蛋白CⅢ（apocⅢ）的检测和临床意义。方法：选取笔者所在医院收治的120例ACS患者，选取其中49例单支病变患者分为单支病变组，71例多支病变患者分为多支病变组。再选取同时期的健康人员120例作为对照组。比较三组患者血清ApoCⅢ和血脂。再将120例ACS患者根据其治疗后预后效果分为预后良好组（n=57）和预后不良组（n=63）。分析比较预后效果与患者血清ApoCⅢ之间的关系。结果：多支病变组甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、ApoCⅢ大于单质病变组及对照组，且单质病变组大于对照组；多支病变组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）小于单支病变组及对照组，且单质病变组小于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 急性冠脉综合征； 血清ApoCⅢ； 冠状动脉病变程度； 相关性

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.10.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0059-03

急性冠脉综合征（ACS）是临床常见的心血管疾病，其发病机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，导致血栓形成和严重心肌缺血。目前，有研究显示载脂蛋白CⅢ（ApoCⅢ）可通过诱导内皮功能和脂质代谢紊乱，调节富含TG脂蛋白代谢，增强与动脉硬化损害相关的炎症反应，增加冠心病的发生风险[1]。本文研究了ACS患者冠脉病变程度与ApoCⅢ的关系，为临床诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年7月-2016年1月在石家庄市第三医院心内科入院接受检查治疗的患者，主要临床症状为胸痛、胸闷。并符合ACC/AHA制定的ACS诊断标准，资料完整的老年患者。根据其病变程度分为单支病变组和多支病变组，再选取120例健康人员设为对照组。单支病变组49例，其中男26例，女23例，年龄60～83岁，平均（69.04±2.49）岁；多支病变组71例，其中男36例，女35例，年龄60～79岁，平均（69.21±3.48）岁；对照组中男57例，女63例，年龄60～80岁，平均（68.31±2.48）岁。三组受检人员基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。再将120例ACS患者根据其预后情况分为预后良好组和预后不良组。

1.2 方法

诊断方法采用Judkins法行左右冠状动脉造影，诊断标准参考ACC/AHA制定的ACS诊断标准：左冠状动脉主干、左前降支、回旋支或右冠状动脉中至少有1支血管狭窄程度大于50%[2]。其中有且只有一主支病变或主要分支狭窄大于50%的诊断为单支病变；双支病变（以上任意两支病变）、三支病变或左主干（CM）狭窄≥50%的诊断为多支病变。

预后判断：患者接受治疗后，随访6个月，记录患者6个月有无由于心脑血管类疾病导致患者出现住院、心肌梗死、脑卒中或死亡等事件。有则判定为预后不良，无则判定为预后良好。

1.3 观察指标

所有受检人员接受3 d以上清淡饮食后，冠状动脉造影及介入手术前，抽取清晨空腹12 h肘静脉血6～10 ml，离心10 min分离血清。再采用美国贝克曼库尔特 CX9型全自动生化分析仪检测患者TC、TG、HDL-C、LDL-C和ApoCⅢ。血清ApoCⅢ由河北医科大学基础学院实验室检测，TC、TG、HDL-C、LDL-C均由石家庄市第三医院检验科和河北医科大学第二医院完成。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 三组受检人员各项实验室指标比较

对三组患者进行血清生化指标检测，显示多支病变组 TG、LDL-C、ApoCIII大于单支病变组及对照组，且单支病变组大于对照组；多支病变组HDL-C小于单支病变组及对照组，且单支病变组小于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 A后良好组和预后不良组患者血清ApoCⅢ比较

预后良好组共63例患者，占比52.50%，血清ApoCⅢ为（8.47±3.48）mg/d1；预后不良组共57例患者，占比47.50%，血清ApoCⅢ为（9.23±4.07） mg/d1。预后不良组患者血清ApoCⅢ高于预后良好组，差异有统计学意义（P

2.3 病变患者血清ApoCⅢ与TG、TC、LDL-C、HDL-C相关性分析

采用Pearson秩相关检验血清ApoCⅢ与TG、TC、LDL-C、HDL-C指标的相关性，显示TG、TC、LDL-C与血清ApoCⅢ呈正相关性（r=2.17、3.54、3.26，P=0.00）；HDL-C与血清ApoCⅢ呈负相关性（r=-0.26，P=0.00）。

3 讨论

ACS是较为严重的冠心病类型，临床症状以发作性胸痛、胸闷为主，严重时可导致心律失常、心力衰竭、猝死等严重后果。而关于其危险因素，研究显示，血脂代谢异常在ACS中有重要作用。其中，TC、TG过高可导致冠心病的风险增加[3]。此外TG水平与HDL-C浓度呈负相关性，即TG越高，HDL-C浓度越低。2014年，Nordestgaard等[4]研究发现，TG轻中度升高具有促进冠状动脉粥样硬化的作用，具体机制为TG进入动脉壁内膜引发与冠状动脉粥样硬化相关的轻度炎症，促进泡沫细胞形成，进而导致斑块。同时，亦有研究显示，HDL-C通过反向转运胆固醇、抑制细胞凋亡、抗炎症反应及抗氧化作用抑制动脉粥样硬化的发生，而且其部分肽段与冠心病的诊断密切相关[5]。在本研究中，多支病变组TG、LDL-C水平大于单支病变组及对照组，且单支病变组大于对照组，多支病变组HDL-C水平小于单支病变组及对照组，且单支病变组小于对照组，差异均有统计学意义（P

与传统的脂质检测相比，流行病学研究表明载脂蛋白是ACS更好的预测因素[6]。ApoCⅢ在肝脏和小肠组织中合成，是构成乳糜微粒（CM）、HDL-C和极低密度脂蛋白（VLDL-C）的主要载脂蛋白之一。一方面，ApoCⅢ能有效抑制富含TG脂蛋白残粒的分解清除、肝细胞对CM和VLDL-C的摄取，抑制载脂蛋白B与肝细胞上ApoB/E受体结合。另一方面，ApoCⅢ可刺激VLDL-C合成，诱导血管内皮细胞粘附因子的表达和促进募集单核细胞的活化、粘附，从而使机体直接表现出与血小板不稳定相关的炎症事件。且本文结果亦显示，血清ApoCⅢ与TG、TC呈正相关性，与HDL-C呈负相关性。因此，ApoCⅢ被认为是血脂异常、内皮功能障碍、炎症和心血管疾病的共同关联分子，可做为冠心病的危险因素[7-8]。在本研究中，ApoCⅢ比较为多支病变组>单支病变组>对照组，预后不良组患者的血清ApoCⅢ高于预后良好组（P

综上所述，ACS患者的血清ApoCⅢ水平与冠状动脉病变程度有关，可作为临床诊疗及评估患者预后的参考指标。

参考文献

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[7]梁燕敏，靳谨，姜晓梅，等.老年急性冠脉综合征患者血清铁蛋白及血脂与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20（5）：286-288.

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（收稿日期：2016-12-21）

①石家庄市第三医院 河北 石家庄 050000

②河北医科大学第二医院