关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤效果观察及康复护理探讨

【摘要】 目的：分析探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤疗效观察及康复护理方法与效果。方法：选择笔者所在医院2013年1月-2014年12月收治的66例膝关节盘状半月板损伤患者作为观察对象，均采用关节镜下手术治疗。对照组患者采取常规护理措施，研究组患者采用术后康复护理，对比两组的治疗效果。结果：研究组患者的关节功能优良率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 关节镜； 膝关节； 盘状半月板； 康复护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0077-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.043

人体膝关节的半月板大多呈新月状，环形或盘状半月板均表示出现异常，一般出现在膝关节外侧，盘状半月板非常容易出现破裂，导致一系列临床症状甚至是膝关节功能发生改变，对患者生活造成较大的影响[1]。半月板切除一直是治疗盘状半月板损伤的方法，尽管能取得一定的治疗效果，但是该方法手术切口长、创伤较大且恢复较慢，术后容易造成膝关节内非生理状态下早期关节退变。关节镜的应用为手术治疗盘状半月板损伤提供新的途径，具有直观、创伤小、恢复快等特点，赢得了广大医护人员及患者的好评[2]。有临床资料提示，在应用关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的基础上加强康复护理干预能够提高治疗效果，改善患者预后。笔者所在医院在选择科学手术方法的基础上加强康复护理，最终取得良好的治疗成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年1月-2014年12月收治的66例膝关节盘状半月板损伤患者作为观察对象，其中疼痛38例，弹响和错动29例，绞索20例；习惯既往外伤史41例，主要为摔伤和扭伤。通过查体发现外侧膝关节间隙压痛32例，McMurray阳性29例，股四头肌萎缩28例，膝关节伸直受限20例，屈曲受限

11例。患者年龄最小8岁，最大67岁，平均（37.67±0.87）岁，左侧膝关节半月板损伤32例，右侧半月板损伤34例。随机将其分为研究组对照组，各33例。研究组中男18例，女15例；年龄9～76岁，平均（36.3±11.4）岁。对照组中男19例，女14例；年龄9～74岁，平均（35.8±10.9）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 应用Stryker公司生产的10°与30°关节镜进行手术，对患者实施膝前外侧与前内侧入路或髌上内侧入路。首先通过探针对膝关节盘状半月板损伤情况进行探查，了解损伤的范围和程度。对于可保留5～8 mm宽度的应用半月板成形术；对于广泛性撕裂或肌裂孔出保留半月板组织在2～3 mm以下的应用全切除或次全切除手术。

1.2.2 护理方法 对照组患者采取常规护理干预，如饮食、环境和健康教育等；研究组患者在此基础上予以针对性的康复护理干预，促进患者的身心健康，具体方法如下。

1.2.2.1 心理护理 临床中收治的膝关节盘状半月板损伤患者大多数为青壮年，平均年龄较小，对于半月板损伤是否会导致下肢运动功能障碍产生非常大的恐惧和疑惑，担心手术治疗后是否会影响到正常的工作与生活，产生焦虑和不安的心理[3]。因此，护理人员在手术之前应当耐心向患者解释半月板损伤的治疗原则、采取手术治疗的必要性与安全性、手术效果等，打消患者的疑虑。介绍同类型的手术恢复情况良好的患者，提高治疗信心，让患者保持良好的心态接受治疗[4]。

1.2.2.2 护理与观察 手术后，将患者的患肢抬高20°～30°，在患肢下放置气枕以促进血液循环，避免肿胀。注意观察患者的血运情况，使用弹力绷带棉垫加压包扎，以防止关节囊出血积液[5]。注意肢体末端的血运，定时探查患者足背情况，如果出现肢体端发麻、颜色发紫或肿胀，提示可能是包扎过紧导致静脉回流受限，从而引发血运障碍，此时要立刻给予松解，找到合适的包扎力度[6]。

1.2.2.3 股四头肌的锻炼 （1）应用踝泵运动法锻炼股四头肌，患者首先背伸踝关节，将膝关节伸直，收紧股四头肌，坚持3～5 s后放松，4～5次/d，时间控制在20 min左右[7]。（2）直腿抬高，采取坐位将膝关节伸直，慢慢向天抬高30°，在空中坚持3～5 s，连续做20～30个，3次/d。

1.2.2.4 膝关节康复锻炼 （1）未缝合半月板患者的康复锻炼。本组中有11例患者年龄在14岁以下，通过关节镜证实为半月板损伤后手术治疗没有对破裂处进行缝合。手术后患肢屈膝30°，使用石膏固定，坚持4周，从术后第2天开始进行股四头肌锻炼，第5～12周在非负重状态下进行膝关节功能锻炼，术后第3个月逐渐开始进行负重训练。（2）半月板次切除术患者的康复锻炼。术后第2天开始股四头肌锻炼，采取管型石膏固定的患者将石膏拆除后应用下肢功能锻炼器对膝关节进行持续被动屈伸锻炼，2次/d，1 h/次。最开始使用时，控制在30°～40°，之后以每天10°的频数增加。在适当锻炼后扶拐行走锻炼。可以在患者踝关节位置绑扎沙袋，实施提升功能锻炼，坚持2次/d，15 min/次，重量从1 kg增加到3 kg，术后10～12周逐渐开始下地行走[8]。（3）半月板全切除术患者的康复锻炼。手术后常规引流，对于容量大于50 ml的患者，需要进行加压包扎，手术后第1天采取坐位对股四头肌进行锻炼，术后1周负重1.5 kg抬腿运动，直到股四头肌的功能恢复正常，不需要增加负重重量，防止对韧带造成损伤。术后第2天即可使用下肢功能锻炼器对膝关节功能进行锻炼，具体方法和半月板次全切除术相同。（4）出院康复锻炼。患者伤口一期愈合后若患肢主动屈膝大于90°，即可出院，根据患者的实际功能锻炼情况予以出院指导[9]。早期可以通过游泳、骑自行车的方式提高耐力，增强肌力，逐渐恢复膝关节的活动范围，术后4个月开始进行侧蹬及走8字灵活运动。对两组患者的治疗优良率、护理满意度以及生活质量进行观察对比。

1.3 疗效评定标准

根据Ikeuchi评分法对患者的效果进行评价，优秀：治疗后膝关节活动无受限，没有关节响声或疼痛；良好：膝关节疼痛症状较轻，且出现频率较低；可：疼痛症状轻微、有响声、有运动受限的症状；差：疼痛程度较大且日常活动受限。优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。护理满意分为非常满意、满意、一般、不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。同时，应用SF-36生活质量量表对患者进行调查，评分越高效果越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组患者治疗优良率为90.91%，对照组60.70%。研究组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=4.694，P

2.2 两组患者护理满意度及生活质量评分比较

研究组患者护理满意度为96.97%，明显高于对照组的75.76%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.632，P

3 讨论

盘状半月板是临床常见的先天性畸形，膝关节正常生理解剖结构出现异常，骨性结构也发生改变，半月板损伤是造成该现象的重要原因。有研究证实膝关节半月板具有传统载荷、吸收震荡及改善关节滑液与压力分布，同时起到防止退变、稳定膝关节的作用[10]。本研究显示，研究组患者的治疗效果、护理满意度及生活质量均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

综上所述，应用关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤能够获得较好的治疗效果，在科学的手术基础上应用有效的康复护理手段，能够促进患者膝关节功能的恢复，对改善患者生活质量具有很高的临床推广和应用价值。

参考文献

[1]戴璐，王正梅.关节镜下治疗青少年膝关节外侧盘状半月板损伤的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（30）：23-24.

[2]谭国昭.关节镜对膝关节损伤的诊断及其治疗效果[J].中国医学创新，2014，11（1）：21-22.

[3]王楠.42例膝关节外侧盘状半月板损伤患者应用关节镜治疗的临床分析[J].中国医学创新，2014，11（2）：48-49.

[4]宋艳敬.儿童盘状软骨损伤膝关节镜手术的护理[C]//2010第三届积水潭骨科论坛（2010第四届肌骨影像论坛）论文集，2010：421-422.

[5]曾广轩，朱道信，周建国.关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的临床应用研究[J].中国医学创新，2014，11（5）：14-16.

[6]林穗红，陈翠玲，王莉，等.膝关节镜下盘状半月板成形术的手术护理配合[J].中华关节外科杂志（电子版），2008，2（1）：89-91.

[7]赵元杰，赵永明.关节镜下自体移植与同种异体移植膝关节交叉韧带重建术对比研究[J].中国医学创新，2014，11（7）：82-84.

[8]李艳，张立宏，武天舒，等.膝关节镜下行盘状半月板成型术23例围手术期护理[J].吉林医学，2008，29（6）：452-453.

[9]杨化群，杨永峰.关节镜下治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].中国医学创新，2014，11（10）：40-42.

[10]杨西宁，王玮.关节镜下射频消融术治疗半月板损伤的康复护理[J].中国现代药物应用，2007，1（10）：58-59.

（收稿日期：2015-11-08）