神经外科常见护理风险管理

【中图分类号】R710.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

护理风险是指住院患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件，具有不确定性、复杂性，存在于护理工作各个环节，风险后果严重等特性[1]护理风险管理则是指对病人、工作人员、探视陪护者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[2].为了保障患者安全，为患者提供优质、高效、安全的护理服务，我们总结剖析神经外科护理工作中存在的护理风险因素，针对性的对护理人员进行培训，制定和完善护理工作制度和流程，增强护理人员风险管理意识，降低护理风险发生率。

1.神经外科常见护理风险因素分析

1.1患者及家属因素：

神经外科患者病情复杂、变化快、发病急、病情重，常伴有意识障碍，若观察护理不到位，可导致患者死亡或永久丧失；多数患者因疾病因素，常有意识障碍及精神异常，甚至躁动不安，有意无意乱抓乱动，因此极易造成护理不良事件的发生，如跌倒坠床、非计划拔管、走失、烫伤、液体渗漏、心电电极脱落等等；伴有意识障碍或肢体偏瘫的患者，若护理不到位，极易出现压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等；部分神经外科患者病情危重，经常实施有创治疗，加上神经外科环境和气氛等因素，使患者心理和生理产生不良状态加重原有疾病，甚至威胁生命[3]；患者家属对患者照顾疏忽及对医护人员不信任可造成护理风险，另外患者家属对患者病情认识不足，若患者发生病情变化或者死亡，家属往往不能接受，进而引发纠纷。

1.2护理人员因素：

护理人员素养及技能欠缺则不能准确评估及观察患者病情，不能及时发现病情变化并采取急救措施，就可能延误患者的抢救时机；护理人员法律意识淡薄，未能严格按照规范进行护理操作，由此也可能引发纠纷；护理文件书写质量差，护理文件反应护士对患者观察、护理、评估的全过程，准确、及时、完整的记录病情变化及治疗护理措施时非常重要的，否则发生医疗纠纷我们无从证明自己；医护合作方面，医护沟通不及时，医护对患者的信息掌握不同步，导致对患者及家属的解释出现偏差以及医护文件书写上的偏差，都是引起纠纷的原因之一；护患沟通问题，护理人员对患者病情等了解不足，或者对患者及家属的宣教沟通不到位，都有可能引发纠纷；护理人力方面因素主要是当病区病人量剧增或者遇到重大抢救出现人力资源不足时，护理人员常常不能严格按照操作规程工作，进而引发纠纷。

2.神经外科护理风险管理对策

2.1梳理科室常见护理风险点，针对性的强化护理人员护理安全管理意识。通过理论及案例培训总结，增强护理人员的法律意识，护理人员是与患者接触最多的人，发生风险发生率明显高于其他人员，所以对护理人员的法律知识培训及对纠纷防范的学习尤其重要。科室每年组织关于法律知识的培训，不定期对护理工作中常见风险点及纠纷防范学习，使护理人员能够及早识别护理风险并做好防范措施，做到预防为主，从而实现对护理风险进行积极预防和主动管理。

2.2完善护理各项规章制度及操作流程并督促执行。修订完善护理规章制度，如岗位职责、操作规范、专科护理常规、各种仪器设备操作使用流程及出现故障的应急预案，完善后须组织护理人员学习并考核，做到人人过关，确保每一名护士能熟练掌握并运用于护理工作中。当遇到病区护理工作量大于护士的负荷能力时，及时调配护理人力，确保病区不会出现因人力不足导致护士不能按操作规范实施护理工作。

2.3重视专业理论和技术操作培训，提高护理人员专业素质。科室制定完善的培训计划并严格实施，尤其对于新进护理人员，必须通过严格的专科理论及操作培训并考核合格以后才能允许其单独执业，科室采取“一对一”的帮教模式，由那些经验丰富的高年资护士帮助年轻的低年资护士，从而全面提高科室的护理水平[4].科室定期进行护理文件书写质量讲评并针对出现问题频次最高的内容及责任人进行重点培训，提升护理文件书写质量内涵。

2.4加强医护、护患沟通的有效性

2.4.1重视医护之间有效的信息沟通与交流，组织培训并将SBAR沟通模式运用于工作中，使医护沟通的信息更完善更有效。护士长做好医护关系的协调者，针对医护之间出现的沟通问题，积极协调并针对性提出解决意见。提醒护士发现患者问题及时告知主管医生并会同医生一道与患者及家属做好沟通解释工作，对于沟通不良的患者及家属，可请医生帮助做好沟通宣教工作，确保医护沟通的一致性。

2.4.2护患之间的沟通应采用灵活多样的沟通模式。患者入院后应有直接主管的责任护士，责任护士应做好患者住院期间全程的护理及宣教工作。护士应学会“察言观色”，针对新入院患者，应通过各种信息了解患者的生活习惯、家庭背景及禁忌等，有针对性的对患者实施护理。每一位患者及家属的文化水平、治疗需求、疾病知识掌握等都不一样，应采取灵活多样的沟通形式，这与一名护士的工作经验及工作能力是分不开的。针对患者及家属重视的、紧迫的问题，应及时解决，避免引发护患矛盾。

3.小结

神经外科危重患者多，患者病情变化快，是极易引发纠纷的高风险科室。护理工作是繁杂的，减少护理风险的发生及提高患者的满意度，是我们一直思考的问题。除了加强护理管理者的管理外，还应加强护士素质的培养，提高护士识别风险及应对风险的能力。在护理工作中预防风险、避免风险、转化矛盾，减少护理纠纷的发生，是提高神经外科护理质量的保证。同时，确保护理各项规章制度制度的有效实施，是护理风险管理必不可缺的一环。

参考文献

[1]李敏.护理风险管理在新护士培训中的应用[J].护理研究，2008，22（7）：1947

[2]林菊英.医院管理学.护理管理分册.人民卫生出版社.2003.167.

[3]黎雯.神经外科护理风险与相关对策探讨.[J]内蒙古中医药2012，31（2）：134

[4]吴春云，张宁.神经外科护理风险剖析及管理对策[J]医学信息，2012，25（2）：343-346