神经外科的护理安全管理

[摘 要] 随着医疗的进步，护理承担的风险越来越大，加强护理安全管理非常重要。护理安全是指在实施护理的过程中，患者发生在法律和法定的规章制度范围以外的心理、机能或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。本文在临床护理实践基础上对护理风险进行分析总结，探讨针对性强的护理安全管理对策，有效规避风险，保障护理质量和患者安全。

[关键词] 护理风险；安全管理；神经外科

[Abstract] With the advances in medical care and increasing risk， strengthen nursing safety management is very important. Security is the implementation of nursing care process， patients in the legal and statutory rules and regulations outside the scope of the psychological， functional or functional damage， disorder， defect or death. Our department analysis the nursing risk and develop targeted safety measures of care to improve nursing quality， and hence is worthy of being recommended in clinical practice.

[Key words] Nursing risk；Safety management；Neurosurgery

神经外科是急危重患者较多的临床科室，通常采用多种治疗护理措施来维持生理功能和促进疾病的康复，因此护理安全管理在神经外科具有重大的意义。管理工作具有很大挑战性。护理安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行综合分析、科学、及时、有效的控制[1]。建立与医院管理相匹配的护理管理体系，完善护理管理制度和措施，有效规避风险，保障护理质量和患者安全，为护理人员提供一个安全、稳定的工作环境，已成为现代护理管理者共同关注的课题[2]。

1.神经外科护理风险分析

根据护理风险进行分类的目的是为了便于理论研究，根据不同类型的风险，采取不同的风险管理措施[3]。，现将护理风险归为6类[4]。

1.1给药类风险 包括各种途径的给药，口服类、注射类、血液制品、生物制品等。例如神经外科病人常需使用抗精神病药、镇静催眠药、，使用这些药物后会增加患者摔倒的危险性。

1.2操作类风险 例如吸氧、口腔护理、灌肠、导尿等。神经外科患者都病情较危重，对护理人员技术要求高。护理人员业务知识不足、技术水平低将会引发护理安全问题。

1.3文书记录类 例如漏记、错记、记录不及时、涂改、与医生记录不符等；护士开展护理评估时，要注重患者客观资料的书写与记录；对特殊、一级护理、危重、术后、卧床的患者要评估压疮等情况；根据患者的病情变化准确及时记录。为神经外科建立患者病情监控档案，所有的护理记录、各类表格随病历归档保存。

1.4护理服务类 例如护士脱岗、态度差、护理操作不规范、沟通不到位、缺乏责任心等。部分护士责任心不够强，交接班不够认真，巡视病房不及时，观察病情不仔细，在患者恢复过程中沟通交流不及时不到位造成患者负面情绪增加，护理纠纷增加。例如危重烦躁患者发生坠床等意外事故[5]。

1.5护理管理类 例如护理人员配置不足、规章体系不健全、物品配备不充足、抢救物品未处于备用状态、与护理相关的费用出现错误等。目前国内大部分医院存在收治患者过多，护理人员相对不足，护士常过度疲劳或紧张。因此产生厌倦，失望等负面情绪，导致责任意识下降，注意力下降，护理安全风险升高。

1.6意外类风险 例如压疮、跌倒、烫伤、导管脱落、化学药物外渗等。神经外科患者患者常有不同程度运动功能障碍，自我防护能力下降。因此，硬件设备如地面光滑或有水，光线不足，物品放置不合理，床档或约束带使用不恰当，病床高度不适，平车脚刹固定不稳等都可为患者造成护理安全隐患[6]。

2 神经外科护理安全管理对策

2.1建立护理安全管理体系

成立以护理部、神经外科护士长为主体，全体护理人员共同参与的三级护理安全质量控制体系[7]。

护士首先应实施补救措施，使患者的伤害降到最低，并及时向护上长汇报情况；对重大差错事故立刻报告科主任、护士长、护理部负责人员；对一般护理失误和差错，科室每月统计上报护理部一次。

科室建立不良事件统计记录本和护理安全分析讨论本，每月组织讨论一次，对存在的风险提出整改及防范措施。

2.2加强护士培训，提高护理安全和法律意识，提高安全处理技能。

经常组织学习《医疗护理核心制度》、《医疗事故应急预案》、《医疗事故处理条例》、《医院护理工作管理制度》、《护理差错制定标准及处理方法》及《护士管理办法》等与护理安全管理有关的文件，让护理人员严格执行各种核心制度和岗位职责，强化护理人员的安全意识，提高临床应急解决能力，最大限度地避免安全隐患的发生切实提高护理服务质量。

2.3神经外科专科知识培训[8]

利用科室业务学习和疑难病例讨论等时间组织进行理论学习和强化，强化神经外科理论知识，并通过护理查房、科普讲座、健康教育形式，提高护士及时发现问题、解决问题的能力，提高护理质量、保证护理安全。

2.3.1对意识障碍、痴呆、躁动、高龄患者，护理人员要反复向家属强调其安全管理的必要性和重要性，如何正确使用各种保护具如约束带、床栏等保护工具。为患者检查的过程中，妥善保护患者的安全。

2.3.2患者有感觉减退或障碍，应向家属详细反复讲解患者现在的病情表现，热水袋之类保暖工具正确的应用方法及注意事项，强调热水袋使用时热水的温度不能超过50℃并加用布套，避免与皮肤直接接触，尽量少使用，去除潜在安全隐患。需要红外线理疗的患者，护理人员应告知患者不能擅自调节温度距离和碰撞。热水瓶应放于妥当的位置，避免碰倒、烫伤等意外的发生。

2.3.3预防下肢深静脉血栓的形成，对神经外科的住院患者，人院后依据护理程序指导患者进行肢体功能锻炼：下肢肌肉收缩练习，下肢瘫痪者给予4次/天按摩，15―30分钟/次。同时被动活动肢体关节促进患者血液循环，预防肺栓塞。

2.3.4重视对患者和陪护人员的健康教育：对特殊病种的健康宣教（如颅内血管瘤、脑卒中患者的休息、运动及排泄的管理）应详细讲解注意事项直至患者理解；对认知功能存在障碍的患者，应时刻保持与其家属的沟通，讲解24小时陪护的重要性和必要性，防意外走失，出现医疗纠纷。

2.3合理配置人力资源

合理而优质的护理人力配备是保证护理安全的前提和重要因素，临床上护理人员缺编，加上神经外科工作量大、工作任务重，容易导致护理人员产生身心疲惫综合症[9]。改善长期超负荷工作状态，依据传统的排班模式，实行弹性排班制度，对工作负荷较大的中班排两人值班，夜班根据工作负荷排双班，注意低年资、高年资搭配，新老搭配。

2.4加强沟通交流

神经外科病人病情危重、病程长、致残率高，患者家属长时间照顾病人，加上医疗费用高，经济负担较重，我们要充分理解尊重和支持患者及其家属。自觉控制并调节自己的情绪，时刻保持情绪饱满的工作状态对待周围接触的人。要保持微笑，建立良好的第一印象，在短时间内赢得患者及家属的好感与信任。护理人员应该真诚、坦诚，尊重患者的人格、患者的权利、家属的建议，并调动大家的积极性[10]。要做到“心到位、说到位、做到位、管理到位”，增进相互理解。做好病人及家属的卫生宣教及护患沟通工作。

参考文献：

[1]史自强，马永样，故祥波，等.医院管理学[M].上海：远东出版社，1995：238.

[2]穆纳新，燕云，李丽红，等.我国护理风险管理的研究现状及建议[J].护理管理杂志，2008，8（7）：20-21.

[3]刘新立.风险管理[M].北京：北京大学出版社，2006：21-22.

[4]王爱平，赵树兰.护理高风险事件及成因的调查分析[J].中国医院，2007，11（7）：45-46.

[5]李琦，朱秀梅，叶莉萍.护理工作中存在的护患安全问题及其对策[J].护理杂志，2008，25（21）：65-66.

[6]伍虹云.神经外科病人住院安全管理[J].当代护士（学术版），2008（2）：107-108.

[7]张玉娟，王伟玲.护理安全管理应用及体会[J].全科护理，2010，08（29）：2692-2693.

[8]樊淑珍.神经外科住院患者的护理安全管理[J].实用医技杂志，2010，17（1）：90-92.

[9]刘英，李玲，梁元芬.神经外科护理安全管理的实践与体会[J].内蒙古中医药，2010，29（11）：113-114.

[10]薛芳.人性化护患沟通技巧在泌尿外科护理工作中的应用[J].中国现代医生，2010，48（25）：36-37.