PBL法在眼科临床的应用

一、对象与方法

教学效果评估方法:(1)主观评价:临床教学课程结束后，采用自行设计的调查表对参训医生进行教学模式效果调查，以此作为评价的主观指标，调查采用无记名问卷方式。(2)理论考核:试题题型为名词解释、多选题及问答题，覆盖神经眼科理论知识、查体、辅助检查结果的判读，包括视野、视觉电生理检查、眼底荧光素血管造影、相干光断层扫描、眼科超声生物显微镜、眼科超声等。(3)临床思维能力考核:由5位副主任医师以上资历教师组成考核小组，选取神经眼科病例，让参训医生独立进行病例分析，提出诊断与鉴别诊断，并制定治疗方案，以考核小组成员评分的平均分计为考核成绩。

二、结果

临床问卷调查结果显示:97%医师对PBL结合案例分析的教学模式非常满意，学习兴趣明显提高。理论考核成绩全部合格，其中90%学员成绩达到85分以上。临床思维考核环节中，参训医生能够对病例进行详细合理的诊断和治疗分析，87%考核成绩达优秀，13%为良好。

三、讨论

1．神经眼科的学科特点。神经眼科是介于眼科学和神经科学之间的边缘学科，专业性和实践性都很强，涉及内容广泛，包括临床神经病学、眼科学、放射学、眼科诊断技术、内科学、超声诊断学等［3］。近年来，由于相关专业的迅猛发展，神经眼科领域知识更新速度较快，许多疑难病例需要结合多学科知识综合分析，这就要求神经眼科专科医师具有很强的自学能力、分析判断能力及科研能力［4］。“以教师为主题，以讲授为中心”的传统教学模式主要以灌输为主，难以发挥学生的主观能动性，在教学实践中效果欠佳。因此迫切需要探索适应学科发展的新的教学模式。2．我国神经眼科医师培训现状。神经眼科专科医师培训属于继续医学教育范畴，与欧美国家相比，我国神经眼科专科医师培训还在探索之中。在北美，各大学医院的眼科和神经内科均拥有自己的神经眼科培训项目，准备从事神经眼科工作的医师需要先完成住院医师的培训，此后再经过系统的神经眼科专科培训后才能成为神经眼科专科医师。神经眼科医师主要由具备神经病学和眼科学双重教育背景的专职医师构成，同时还包括其他相关专科的兼职医师［5］。在我国，就医师整体队伍总体而言，从事神经眼科的医师来源以眼科医师为主，眼科医生缺乏神经科医生缜密的逻辑思维，需要加强对疾病进行定性、定位、定因等的系统诊断能力训练。因此，普通眼科医生在诊治神经眼科疾病方面会存在一定的困难，从一名眼科医生成长为神经眼科医生需要接受系统的培训。目前国内少数综合性医院开设了神经眼科门诊和病区，但系统的专科医师培训机制尚形成。3．PBL教学法应用于神经眼科医师培训的优势。以问题为导向的教学方法是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创的，是一种以学生为中心的教育方式，目前已成为国际上较流行的教学方法。与传统的以学科为基础的教学法不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主;PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中;它通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力［6］。在神经眼科的教学中，我们采用以问题为导向的教学法收到了较好的效果。一方面，在教学中营造了轻松、主动的学习氛围，提高了医生学习的主动性。例如许多眼科医生一遇到涉及颅脑神经解剖的问题就感到非常困难。在PBL教学模式下，参训医师对神经解剖实现了循序渐进的学习过程。在对病案分析中，许多疑难病例涉及视觉的传导通路、瞳孔的反射通路及神经眼科相关的颅神经等问题，学生通过自主学习，结合病例熟悉了相关知识点，并逐步过渡到与神经眼科相关的颅脑解剖知识的学习中。另一方面，在PBL教学中，参训医师能够抓住病例分析中的一个难点，不断地深究，不断提出问题，通过回顾病例和查阅相关资料自主解决问题，有利于在临床工作中发现科学问题，培养了临床科研能力。同时，通过进行学术讨论，锻炼了逻辑推理、口头表达的能力，为今后独立开展临床工作打下扎实的基础。综上所述，PBL教学方法作为一种富有生命力的教学模式，为参训医师提供了一个开放式的学习过程，锻炼了医师的自主学习能力，使之学会整理、归纳并利用信息，解决临床中的现实问题，培养了研究性学习的思维习惯，与传统的教学模式比较有明显的优势，收到了较好的教学效果，值得进一步推广。

作者：董莹 魏世辉 皮裕琍 郭青 单位：总医院第一附属医院 总医院