专家门诊 第2期

我今年73岁，患糖尿病已有二十多个年头了，一直认真学习糖尿病的知识。我每天的胰岛素用量是在医生的指导下用的，并长期服用乳酸钙、钙尔奇，但仍然双下肢抽搐，经常痛，并且影响到睡眠。我也去医院查了血糖，结果也是在正常范围内。这是为什么呢？我问过有关医生，说糖尿病抽搐不是缺钙，那又是为什么呢？如果是因为糖尿病，钙流失大的关系，那我又该如何补钙呢？我见过糖尿病人临终时也是双下肢抽搐，大声喊疼痛。我真的不希望自己因为这样双下肢抽搐疼痛而告终啊！

问：糖尿病人双下肢抽搐是什么原因？

答：糖尿病人腿抽筋不一定就是缺钙。

许多中老年糖尿病患者出现腿抽筋、夜间腿痛加重、走路困难等现象，多数人的第一感觉是缺钙所致，于是赶紧补钙，但是补钙后疗效仍不明显，便不断更换新型的钙剂，可还是腿抽筋、走路困难。

腿抽筋难道真的全是因为缺钙吗？我们在为这些中老年患者做全面身体检查时发现，多数病人仅轻度缺钙，而彩色多普勒检查却发现病人下肢动脉呈50%～80%的闭塞，诊断为下肢动脉粥样硬化闭塞症。

中老年患者，尤其是患有糖尿病的病人，当出现下肢酸痛、抽筋、行动不便症状时，应首先到医院作检查，排除糖尿病引发的下肢动脉闭塞症。

血管闭塞症严重者将会出现足部溃烂、感染，被称为糖尿病足。此时，患者应暂停补钙，防止动脉硬化、钙化斑块加重或斑块破裂；即使病人合并缺钙，也应以食补为主，否则会适得其反。病人应多食富含钙的小鱼、小虾、奶制品等，适当运动，多晒太阳，确实需补钙者也一定要在医生的指导下科学服用。 预防下肢动脉硬化要注意养成良好的生活习惯，可以做适当有规律的步行锻炼，放弃吸烟等不良嗜好，停止吸烟后间歇性跛行可部分改善。同时控制血压、血脂、血糖、抗感染；另外，还要口服抗凝药物，如果保守治疗效果不佳，则应根据病情进行介入、搭桥等治疗。

我患2型糖尿病已有8个年头了，严格按照“五驾马车”行事，糖化血红蛋白5.4，一直没有发现并发症。不过这两年得了胃溃疡，经常住院治疗，但不能根除。饮食上很注意，吃的很少，身体也消瘦了。我不知道胃病是否是糖尿病并发症，现在我非常痛苦，真不知道这个胃病该怎么个诊治法。

问：胃病是否是糖尿病并发症？该怎么治？

答：糖尿病胃病及其治疗

糖尿病性胃肠病是糖尿病常见的慢性并发症之一。在1型糖尿病患者早期即有合并胃肠道功能紊乱的趋势，而2型糖尿病患者则随着病程的延长，胃肠道症状的发生亦会增高。糖尿病性胃肠病发病率为30%～76%，但出现明显的消化道症状者仅占糖尿病患者的20%～40%。糖尿病的胃部并发症有：糖尿病胃麻痹、消化性溃疡、胃酸缺乏和维生素 B12缺乏。

1.有20%～30%糖尿病人发生胃麻痹。胃麻痹是由于支配胃运动的神经受损面引起。在酮症酸中毒时，也可暂时性发生。表现为胃紧张度减弱、蠕动减弱以及排空时间延长。患者自觉上腹部不适，如稍吃几口饭即有饱胀感，以及恶心、呕吐等。严重者在呕吐出的胃内容物中可见数日前摄人的食物，有时还可见由食物硬结成的“胃石”。频繁的呕吐，可导致营养不良。

2.约10%糖尿病人出现消化性溃疡、呕血、甚至出血性休克而致死。其原因是胃微循环功能不良，从而降低局部防御能力，胃酸低、内源性胰岛素减少或无分泌，面致胃液分泌减少，以及植物神经功能紊乱引起胃液分泌减少。此外，由于胃粘膜微血管病变，口服降糖药，可合并急性溃疡。

3.胃酸缺乏症，可由自身免疫引起。1型糖尿病本身即有自身免疫的异常，也可因为控制胃酸分泌的神经受损而引起。胃酸缺乏时，外来的细菌不能被杀灭，易使胃部感染、发炎，另外，胃酸缺乏，也影响食物的消化。

4.当胃细胞分泌的内因子减少时，可引起人体维生素 B12不足的营养性贫血。因为内因子可结合维生素 B12防止后者受破坏，并使后者到小肠被吸收。

胃溃疡,胃炎需要综合性治疗，以免复发：

一、消除病因, 祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口，鼻，咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。

二、药物治疗：

1、疼痛发作时可用阿托品,颠茄合剂等。

2、胃酸增高建议口服奥美拉唑或者甲氰咪胍,雷尼替丁。

3、胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片，多酶片等助消化药。

4、胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素。

5、胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动,减少胆汁反流。

6、结合中医把脉辩证口服中成药：如开胃山楂丸,香砂养胃丸,附子理中丸。

三、饮食原则：

宜慢。细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃粘膜的刺激。

宜节。饮食应有节律，切忌暴饮暴食及食无定时。

宜洁。注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃粘膜的侵害。

宜细。尽量做到进食较精细易消化，富有营养的食物。

宜清淡。少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，少饮酒及浓茶。

专家简介

于德民,博士,教授，博士生导师。现任天津医科大学代谢病医院院长、天津市内分泌研究所所长、天津医大内分泌与代谢病学科学术带头人。1997～1998年曾赴瑞士日内瓦大学做高级访问学者。现担任中华医学会糖尿病学会常委、天津市糖尿病学会主任委员、国务院政府特贴专家、国家自然科学基金委评审专家、国家留学基金委评审专家，《中华糖尿病杂志》、《国际内分泌与代谢杂志》、《糖尿病新世界》编委，《中华医学杂志英文版》、《天津医科大学学报》、《天津医药》特约审稿人。