专家门诊 第1期

我的小孩是型，两年了一直打胰岛素。知道运动可以降低血糖，这算是共识，我每天都会监督孩子多做运动。一直很困惑运动降血糖的原理是什么。当我们在运动时，是身体在单位时间内“消耗”了更多的血糖，使血糖下降更快，还是运动增加了胰岛素的敏感性，使相同量的胰岛索可以让血糖降得更低了呢?坚持合理规律的运动对糖尿病是有很大好处的，运动对糖尿病的好处可分为即时反应和长期反应。即时反映包括：增加葡萄糖的转运，肌糖原、肝糖原异生增加的同时可增加外周组织对胰岛素的敏感性。长期反应：增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力。长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力。降低血脂。你所说的两点都是运动可以降血糖的原因。

我是2型糖尿病初期，几个月前才发现的。现在靠饮食运。动控制，病情良好，血糖、糖化都达标。听说胰岛素早用早受益。像我这样的情况有没有必要也用胰岛素强化治疗，来保护我现在的胰岛功能?糖尿病的治疗应是个体化的。目前仅靠饮食运动控制，病情良好，就没有必要使用胰岛素。胰岛素是一种药物，使用是有适应症的，其中一条就是凡是用饮食控制和口服降糖药物治疗而得不到满意控制者，可用胰岛素治疗。

我每天晚9：30打来得时10U，现在空腹在4―6mmol／L之间，早晚餐不打胰岛素，餐后血糖在6～7mm哦了哦／L之间，中午打锐5，餐后5～6mmol／L，下午三点以后血糖走高，晚餐前最高到8mmol／L。我视网膜病变lV期，已经打激光5次，目前在恢复期。

我应该怎样降餐后血糖和黄昏现象?

你目前的状况，基础胰岛素在10个单位，午餐前短效胰岛素5单位，血糖仅晚餐前高，分析高血糖的原因：一方面是胰岛素用量不足。另一方面，可能是中午的胰岛素使用后造成未察觉的低血糖后反应性的高血糖，因此，建议停用中午胰岛素，观察血糖变化原因。

另外，建议完善糖尿病肾病相关检查，因为糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病往往是平行的。

看过介绍说，2型糖尿病治疗一般都是阶梯式的，一开始生活方式干预，然后口服药物，再后来就是口服药物加用胰岛素，最后就是胰岛素注射治疗。我刚确诊时打过三个月的胰岛素，感觉还挺方便的，血糖控制也不错。后来逐步减量，按照医生的指示，改成口服二甲双胍，可是一直都有胃肠反应，而且还要定期复查肝功。我是否可以尽早应用基础胰岛素，而将口服降糖药物阶段取而代之呢?这样对身体是否不好?糖尿病的治疗没有最好，只有最适合。医生建议改成口服药物治疗，应该是口服药物更适合你的病情。胰岛素的使用是有优点也有缺点的。优点主要是能使患者的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水、盐及酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展，早期使用可对胰岛细胞保护。另外胰岛素治疗是一种对肝、肾、胃、肠影响最小的方式，也就是说它的副作用最小。缺点比如全身反应：低血糖反应，过敏反应，胰岛素性水肿，高胰岛素血症，肥胖，产生抗体形成胰岛素耐药性。局部反应：皮下脂肪萎缩或皮下脂肪纤维化增生。注射部位皮红肿发热，皮下有硬结。患者应根据病情选择合理的用药。

我是2型糖尿病患者，身高162cm，体重53公斤，年龄60岁，糖化血红蛋白6，5％。目前每天注射2次诺和锐3RO。早上12个单位，晚上5个单位，中午服用半片卡博平，全天血糖达到正常标准。我现在想改换甘舒霖R30，是否可以?每天早、晚各需要打多少单位?

可以。两种药物都是人胰岛素，等量代换即可。

我是1型糖尿病人，一直用短效胰岛素治疗，空腹和餐后血糖能控制较正常。但我很迷惑：大部分的1型不都要用中效或长效胰岛素吗，而我一旦用中效或长效就会发生低血糖。1型糖尿病有我这种情况的吗?是什么原因呢?正常吗?1型还会有胰岛素分泌吗?

有这种情况。细胞功能不同，血糖特点也有差异。大多数1型糖尿病患者会有胰岛素分泌，想明确胰岛功能可作相关检查。

我家小孩子1型3年了，也注射了三年的胰岛素了，通常都是往肚皮上注射。现在他身高体重均正常，但肚子看起来比较大。这是怎么回事呢?这与注射胰岛素有关系吗?应该怎么办啊?

胰岛素可造成皮下脂肪纤维化增生，导致注射部位看起同时肥胖。还应注意注射部位是否有硬结，分析原因后，通过更换注射部位或更换制剂类型会有一定作用。