专家门诊 第11期

专家简介：

薛耀明，教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师，现任南方医院内分泌代谢科主任，兼任中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委、广东省医师协会内分泌科医师分会副主委、广东省医学会糖尿病分会副主委、广东省医学会内分泌分会常委、广东省中医药学会创面修复学会副主委等职。主要致力于胰岛B细胞损伤、妊娠糖尿病、糖尿病慢性创面发生机制和处理、甲亢相关性眼病等研究。

我67岁，女性，糖尿病30多年，以前控制的都很好，可是最近一段时间（大约二十多天了）总是空腹血糖高（大约在8.0～9.5mmol/L左右，以前都是在6.5mmol/L以下），药量没变、饮食没变，餐后血糖也很好（最高10.5mmol/L，一般情况都在9.5mmol/L以下）。我是前段时间去湖南探亲时才有波动的。

请问：空腹高血糖也与心情有关吗？我探亲已经回来一个星期了，会影响这么久吗，是何原因呢？

回复：你好，情绪的起伏肯定是会对血糖有影响的，但是血糖波动是一个综合的因素。首先要看夜间你是否有加餐现象，包括水果、饼干等所有可能含有糖分的食物。如果没有加餐，那你要监测凌晨3点的血糖，看是否在凌晨发生了低血糖，晨起出现反应性的高血糖。

南方医院薛耀明

我因并发症在11年前得知患1型糖尿病。前年冬天时因为全身浮肿，入院时住进内分泌科，医生诊断我是肾综，高血压，并要求我转入肾内科。入院检查时症状是大量蛋白尿，肌酣清除率是在正常范围内。当时也不是很明白糖尿病肾病的症状，住了一个月左右出院时，我问医生我的糖尿病肾病是几期。她告诉我说只是凭经验诊断我为糖尿病肾病。后来复查几次，还是尿蛋白问题，症状从大量减到三个+号，肌酣清除率还是正常范围内。

请问：从医学上如何确诊为糖尿病肾病，如何确认分期。我应该如何做？

回复：您好，您有糖尿病病史11年，伴大量蛋白尿，糖尿病肾病诊断明确，但具体分期需根据尿白蛋白量来确定。建议住院治疗，留24H尿，查24H尿白蛋白，查血肌酐，治疗上积极控制血糖，用ACEI/ARB类药减少尿蛋白，同时低蛋白优质蛋白饮食。

南方医院 薛耀明

我是年轻的1型糖尿病人，开始血糖控制不好，忽高忽低，导致手感觉有些硬硬的。但不是那种像“手套”一样的麻木，就是硬硬的，活动没那么轻松，总感觉被手上的肉牵着。

请问：这是不是神经病变？血糖控制好了会不会自己恢复？

回复：糖尿病周围神经病房一般在发病5年后逐渐出现，常见的异常感觉包括烧灼感、蚁爬感、电击感、针刺感、踩棉花感等，积极控制血糖，给予营养神经等治疗后可改善症状。建议您于医院进一步做糖尿病慢性并发症筛查以明确诊断。

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我是1型糖尿病患者，女，今年22岁，因明显“三多一少”，高酮体和尿蛋白，医生定为肾病Ⅲ期。我住医院半月，出院后尿中只有很少的微量蛋白，然后吃了一个月左右的药，检查尿中没有微量蛋白了。但是小便总是很多气泡，有医生说多喝水就好，但是没用。而且我现在面色发黄，手上的皮肤也发黄。我在吃保健品类胡卜素，开始吃三粒一天，因皮肤发黄，近一个月半减为一粒一天了。现在血糖不好时发黄较严重，但血糖好时也有点偏黄。现在天冷时觉得膝盖处比较怕冷，我每天午餐和晚餐后跳绳12分钟左右，一分钟11 0下左右。

请问：小便总是多气泡可能是什么原因？面色发黄可能是什么原因？我现在在吃蛋白粉，能吃吗？对肾有什么影响？餐后2小时血糖值超过多少的时候对身体有影响？膝盖处怕冷是不是跟我跳绳有关？是不是运动激烈了？或者量大了？

回复：小便有泡沫还是考虑有尿蛋白，胡萝卜素就有可能导致面色发黄，糖尿病肾病时建议低蛋白饮食，不要吃蛋白质粉，可以到医院检查C肽水平评估胰岛功能，餐后血糖最高在8mmol/L以下，不要超过10mmol/L。建议您不要运动过于激烈，可以散散步，爬爬楼等等。另外可以查甲状腺功能，排除甲状腺功能低减。

南方医院 薛耀明

我今年三月因为“三多一少”症状明显住院。有酮体3+。刚住院时大夫说是1型糖尿病，后来又说是2型。出院时病例上写的是成人晚发型1型。我目前晚上打4个单位来得时 ，白天三餐前加服一片拜糖平，血糖控制较为稳定，在正常范围内。我发现我晚上打不打胰岛素早餐空腹都不高，都在5mmol/L以下 刚开始晚上打6个单位胰岛素，空腹血糖很长时间都是4.0mmol/L 和4.1mmol/L，后来改4个单位。现在空腹维持在4.5～5mmol/L之间，晚上睡前一直都是加餐才敢睡，很害怕半夜低血糖，测过半夜三点血糖也都不高，甚至有一次半夜发生了低血糖。三餐后都有运动，晚8～9点半散步一个半小时，晚餐后2小时血糖值不管高或低，早上空腹血糖值都偏低。但是晚上如果不注射胰岛素，三餐的餐后两小时血糖比较不好控制，在6～10mmol/L之间波动。

请问：这能说明我自身的胰岛分泌是什么情况吗？我应该怎么办？

回复：具体的糖尿病分型需要根据您的发病年龄，胰岛功能情况（可查C肽，胰岛素水平），糖尿病相关抗体，以及对胰岛素的依赖情况，综合判断。如果晚上不打来得时，空腹血糖在6mmol/L以下，可以先不用，餐后血糖高的话，可以把该餐拜糖平吃成2片。

南方医院 薛耀明