专家门诊 第4期

专家简介

徐炎成，武汉大学中南医院内分泌科学科带头人和综合医疗科首席专家。主任医师、教授、博士生导师、博士后流动站指导老师。现任中华医学会全国糖尿病学会委员和服秘书长，中国医师协会内分泌代谢病分会常务委员。中华医学会湖北省糖尿病学会主任委员，中华医学会湖北省风湿病学会副主任委员。在糖尿病的基因分析与糖尿病防治领域有较深入研究，获国家和省自然基金和科技攻关课题多项及湖北省政府科技进步二、三等奖（第一负责人）四项。

我父亲今年72岁了，糖尿病十几年一直吃药，前两年改为打来得时胰岛素，控制得还可以，前几个月发现餐后控制不好，改为一天两针中长效的胰岛素，血糖控制很好，却出现过敏反应，后又换为来得时，没想到也出现过敏反应。因为我父亲现在吃药控制得不太好了，不知道有没有好的办法可以解决过敏问题。

Q：想请问专家，胰岛素过敏应该怎么办？

答：这位患者，您好！胰岛素过敏应排除以下情况，如皮肤消毒剂的刺激，注射方法不当，胰岛素温度过低等情况，排除上述情况后，可换用其他类型及不同厂家的胰岛素，如还是出现过敏情况，可采用胰岛素脱敏疗法或使用抗组胺药物等，如上述方法均无效，再考虑调整口服药物种类及剂量。

我是2型糖人，确诊为糖尿病不到一年。一个月了脚上出现了一个黄豆大的伤口，我自己用的红霉素软膏消炎，但伤口一直时好时坏。

Q：请问专家，伤口一直不愈合是怎么回事呢，我应该怎么办，该如何用药呢？

答：这位患者，您好！糖尿病患者由于局部循环和代谢障碍等原因，会导致伤口难愈合。建议如下治疗措施：一、采用合适的治疗方法严格控制血糖 二、局部消毒及应用抗生素，用双氧水、生理盐水、碘伏消毒后，局部应用0.9%氯化钠溶液100ml+普通胰岛素10u+庆大霉素2支配制成混合溶液湿敷。此外，给予改善微循环治疗有助于伤口愈合。若有下肢静脉曲张也要进行相应治疗，建议您住院查治。

专家简介

王战建，河北医科大学第三医院内分泌科主任、教授、主任医师、硕士研究生导师。兼任中国医师协会内分泌代谢医师分会委员、河北省中西医结合学会内分泌学分会主任委员、河北省内分泌学会副主任委员、河北省糖尿病防治办公室主任。

我今年37岁，家里有糖尿病遗传史，记得我的爷爷就是死于糖尿病的，但是父母身体都挺好，他们生活也都很注意，饮食起居各方面的。我因为工作的原因，生活上不太注意，最近似乎瘦了些，但是也并没有多尿多饮出现啊，而且身上总是莫名其妙的出现瘙痒，还起一些小红点，但是几天自己就消下去了。

Q：请问：我这样的情况是不是得糖尿病的一种症状？糖尿病是不是都会有“三多一少”的症状出现呢？除了“三多一少”，还会有其他的情况出现么？应该如何判断糖尿病？

答：糖尿病是一种常见病、多发病，其患病率随着人民生活水平的提高逐渐增高。它以慢性血糖水平升高为特点，由于患者体内最重要的降糖激素即胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷，血糖不能有效的被利用，形成高血糖而引起。其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。

糖尿病的临床表现：

1、早期可无明显症状，其典型的临床表现主要有：“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻。患者血糖升高，使得尿糖排出增多，造成渗透性利尿，尿量增多，体内水分减少，细胞内脱水引起口干，继而多饮。胰岛素不足，肝、肌肉、脂肪等组织内葡萄糖能量利用障碍，脂肪分解增多，患者肌肉逐渐消瘦，出现疲乏无力，体重减轻。为补充损失的糖分，患者容易饥饿多食。但是大部分2型糖尿病患者无明显的“三多一少“症状，仅表现消瘦或四肢乏力。有的患者也可出现皮肤或外阴瘙痒等症状。

2、有的糖尿病患者进食后血糖升高，而胰岛素分泌高峰延迟，出现心慌、出汗、手抖等不适症状，即反应性低血糖。

3、糖尿病是一种慢性病，其逐渐进展可出现各种急、慢性并发症。

急性并发症有：酮症酸中毒和高渗性昏迷，疖、痈等化脓性皮肤感染，皮肤真菌感染如足癣，尿路感染如肾盂肾炎、膀胱炎等等。

慢性并发症有：动脉粥样硬化、视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变（即肢体感觉异常，有麻木、踏棉垫感、袜套样感觉）等，此外还可引起糖尿病足（足部皮肤感染、溃疡、深层组织破坏）。

糖尿病一般分为四型，1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型的糖尿病和妊娠期糖尿病。最常见的是前两型。1型患者，起病快，年龄轻，病情较重，三多一少症状明显，多有酮症酸中毒倾向；2型患者，多见于成年人，尤其40岁以后，发病缓慢，症状相对较轻，其较1型患者有更明显的遗传性。

根据您的描述，建议您通过以下的这些检查来确诊是否患有糖尿病。

1、血糖测定：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，建议应用静脉血浆测定。空腹血糖正常范围是3.9～6.1mmol/L。

2、尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但阴性不能排除糖尿病的可能。每天行4次尿糖定性检查，或行24小时尿糖定量。

3、糖耐量试验：单纯空腹血糖正常，不能排除糖尿病，还要看餐后血糖。行糖耐量试验。采用WHO诊断标准：空腹血糖：3.9～6.1mmol/L.为正常；空腹血糖＞6.1而＜7 mmol/L为非糖尿病性高血糖，即空腹血糖受损；若≥7.0 mmol/L就达到糖尿病的诊断标准了。2小时血糖＜7.7mmol/L为正常；7.8～11.1mmol/L为糖耐量异常；若2小时血糖≥11.1mmol/L，就可以诊断为糖尿病。

4、糖化血红蛋白：可反映8～12周血糖的平均水平。正常≤6.0%。

以上是一些常用的诊断糖尿病的方法，其他还有血浆胰岛素、C-肽测定、糖化血浆白蛋白等测定方法可以综合判断糖尿病及其分型。糖尿病一旦确诊，建议您及时到医院就诊，得到及时有效的治疗。