专家门诊 第12期

王长江，主任医师，安徽医科大学第一附属医院内分泌科主任，硕士生导师。中华医学会糖尿病学会委员，安徽省医学会内分泌糖尿病学分会主任委员，安徽省医学会内科学分会常委，安徽省卫生厅糖尿病专家咨询专家委员会委员兼秘书。从事本专业工作已20余年，有丰富的临床工作和研究经验。

我今年48岁,以前身体很好。半个月前发现血糖偏高，经检测餐前12.1 mmol/L，餐后16.4 mmol/L，被确诊为糖尿病。一星期后降至餐前8.2 mmol/L，餐后8.8 mmol/L。新患糖尿病，比较茫然，听说这个病不能吃饱饭，很是烦闷。

平时血糖控制在哪个范围较好?平时能吃饱吗?应该怎么吃呢？可供选择的食物有哪些?

回复：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，根据你的身高、体重、运动量，以及身体有无其他伴随问题，计算出你每天所需要的总热卡，再折算成每天可摄入的碳水化合物、蛋白质和脂肪量。看起来，这种计算方法很复杂，需要你用心琢磨，先粗略估算一下。一般来说，糖尿病患者应尽量不吃甜食，少吃油，主食不宜太少，适当多吃素菜。糖尿病患者在被诊断前往往饮食量是比较大的，上面计算的结果，常常患者会感到吃不饱。饮食治疗需要一个适应过程，慢慢地这种吃不饱的感觉会减轻。即将颁布的《中国2型糖尿病防治指南》里将糖尿病患者血糖控制目标定为，空腹3.9~7.2mmol/L，非空腹

安徽医科大学第一附属医院 王长江

我今年44岁，五年前查出糖尿病后直接服用二甲双胍药物至今，血糖一直正常，有时出现偏低的血糖值。现在经常感冒，时常饥饿，小便增多，手上没有血色。最近血糖值有些不稳定，早上空腹血糖4.6mmol/L，早餐后两小时8.4mmol/L，早餐后三小时为9.4mmol/L。

我餐后三小时的血糖居然高出餐后两小时，这是什么原因呢？请问如果持续下去会不会导致并发症的发生？随机血糖那么高是为什么？

回复：引起血糖变化的因素较多，包括饮食、运动、情绪变化、药物等。一般来说，使用二甲双胍不会发生低血糖现象。你的餐后3小时血糖高于餐后2小时血糖，如果仅此一次不要太在意，多查几次看看。去医院检测一下糖化血红蛋白。你的其他症状不好用你的血糖去解释，应去医院做相应检查。

安徽医科大学第一附属医院 王长江

我今年47岁，前年确诊的糖尿病，血糖基本正常。目前老是间断性的出现心悸、乏力、出汗，补充糖果后，早期有效。最后一次面色苍白、震颤、恶心、上吐下泻，意识模糊、精神失常、大小便失禁，到肠道门诊输液两天后才恢复正常。我目前每天1/4片双胍片，1/4片格力比嗪，B1、B6各一片。

那我这个症状是什么原因呢？又应当如何应对？

回复：你描述的症状符合低血糖反应。机体在发生低血糖后，各种代偿机制发生反应，多种升糖激素分泌增加，使得血糖逐渐升高，这为苏木杰现象。如果是低血糖，那么它的发生与你使用的格列吡嗪有关。看你的描述，你平时血糖不是很高，建议你停用格列吡嗪，仅服二甲双胍治疗，并做糖化血红蛋白（HbA1c）检查。

安徽医科大学第一附属医院 王长江

专家简介：

薛耀明，教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师，现任南方医院内分泌代谢科主任，兼任中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委、广东省医师协会内分泌科医师分会副主委、广东省医学会糖尿病分会副主委、广东省医学会内分泌分会常委、广东省中医药学会创面修复学会副主委等职。主要致力于胰岛B细胞损伤、妊娠糖尿病、糖尿病慢性创面发生机制和处理、甲亢相关性眼病等研究。

我今年30岁，70KG，身高173CM。我胰岛素强化治疗2月半了，刚开始诺和锐30早16U，午4U，晚12U，二甲双胍2片3次。后边观察边减量，现在早12U，晚8U，二甲双胍量不变，已经注射了3周了。上次测空腹血糖5.8mmol/L，午餐后2小时8.9mmol/L。

我这种情况减量可以吗？

回复：建议您继续按该方案治疗一段时间,把空腹血糖控制在4～6mmol/L,餐后血糖控制在6～8mmol/L之间,如果出现血糖偏低, 可适当减量胰岛素。

南方医院 薛耀明

我是1型糖尿病，确诊4个月。现在的胰岛素用量是来得时早16U，优泌林14U ，中午晚上都是优泌林14U。目前早上的血糖控制得不好，10.0mmol/L左右，早餐后2H超过12.0mmol/L了，注意饮食的话，晚上餐前大概能在7.0mmol/L以内。

我的胰岛素用量该如何调整能保证血糖正常？我晚上运动后常常会很饿，如果这个时候吃了东西的话，早上餐前又会高，这种情况如何处理？我的情况带泵是否会好一点？

回复：如果早上空腹血糖控制不好，建议测一次夜间2点的血糖，评估空腹血糖升高的原因。如果夜间血糖偏高，可将来得时改到睡前打，根据空腹血糖情况调整来得时剂量，最好能保持规律的运动习惯，带胰岛素泵可以更好的模拟正常的分泌模式，可以考虑。

南方医院 薛耀明

我是1型糖尿病人，现使用胰岛素泵治疗。早中晚诺和锐量分别是：1.5U、4U、2.5U。24小时基础量共 4.2。我现在的治疗办法是，三餐后运动，不打大剂量，只正常打基础量。

这样治疗有问题吗？

回复：考虑你现在是通过胰岛素治疗后，胰岛细胞功能有所恢复，进入“蜜月期”。如果你只打基础量血糖控制良好，可以暂时不打餐前大剂量，如果餐后血糖高，则应该把餐前大剂量打上。

南方医院 薛耀明