专家门诊 第3期

我今年70岁，患糖尿病24年了，用胰岛素治疗10年。血糖、血压、血脂均控制在正常范围内。但这两三年来出现了腰腿酸软无力的症状，精神不足，常打瞌睡。在本地医院用中药治疗多个疗程，疗效不佳。每次服用中药治疗，刚开始阶段还有一定疗效，但服用15～20天左右就开始出现反复,基本回到服药前的水平。有医生说我是“虚不受补”了。就这样反反复复的拖了三年。

请问专家，像我这样病程长，腰腿酸软无力的症状还能治好吗？应该如何治疗更有效呢？

答：糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，其慢性合并症很多，诸如高血压、冠心病、肾病、神经病变及视网膜病变等。您现在虽然血糖、血压、血脂均控制在正常范围内，但病程比较长，而且近两三年出现了腰腿酸软无力、精神不足、嗜睡等症状，我认为这可能是糖尿病性脑功能减退症或者大血管病变等引起的早期改变。九十年代初，在全国著名中西医结合专家陈克忠教授的带领下，我们发现很多糖尿病病人存在着明显的头晕健忘、急躁易怒、腰膝酸软、疲乏无力、减退等脑功能减退症状，提出了糖尿病患者合并脑功能减退症的概念，其原因多为高血糖引起的代谢异常及二次血管病变、自由基代谢亢进、局部脑血流减少、神经纤维脱髓鞘以及大脑皮质和海马萎缩，另外无症状的脑梗塞也是常见的影响因素。建议您到医院进一步检查，首先做脑部核磁共振检查，排除无症状脑梗塞和脑萎缩等疾病，其次做下肢血管彩色超声检查和肌电图检查，了解下肢动脉有无狭窄和动脉粥样硬化、有无周围神经病变等情况。如果发现异常轻微或没有明显的异常，可以考虑采用中医中药治疗。

糖尿病属于中医学“消渴病”的范畴。《灵枢・五变篇》曰:“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”说明五脏虚弱的体质因素是消渴病的内在基础。但五脏柔弱在消渴发病中的地位和作用中首推肾脏。临床上糖尿病多是气阴两虚，肾精亏虚始终贯穿糖尿病的整个病程，加之糖尿病患者多近暮年，常有机体老化、脏腑虚损和生理性肾虚，因此肾虚精亏更为突出。结合这位糖友的年龄、病史和症状来看，中医辨证一般是属于肾虚精亏，应采用中医补肾益精治疗。在治疗过程中还要注意一下几点，才能获得比较好的治疗效果。①在补肾方中重用补益脾肾气之黄芪，使气化阴阳，以求精、气、神互生互化，更好的补益肾精，滋养脏腑。②在方中要酌加活血之品，如当归、川芎、丹参等。由于糖尿病病程较长，往往因脏腑气血失和、津液运化失常，产生血浊、血瘀，使气血运行不畅，经络不通，最后产生并发症。配伍活血化瘀之品，能疏通气血，改善微循环，预防并发症，更好地发挥补肾中药的作用。③在方中合理搭配滋阴药与温阳药，“故善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。在临床上，我们在使用地黄、枸杞子滋阴补肾药物治疗肾虚的同时，常配伍使用淫羊藿。淫羊藿性辛甘温，归肝肾经，“温能通气行血”，补肾助阳、强筋健骨、祛风除湿、益气强心，配伍治疗糖尿病肾虚引起的腰膝酸软效果比较好。另外，在服用中药同时要进行有氧运动，如慢跑、中快速步行、拍皮球、广播体操等，以身体微微出汗为度，这不仅能改善微循环，增加组织的营养供应，而且能增加中药的吸收，最大地发挥中药的治疗作用。

糖尿病是一种慢性病，糖友要树立信心，坚持治疗，腰腿酸软无力等症状是能治好的。最后附益气补肾处方供参考：黄芪，熟地黄，黄精，太子参，枸杞子，川芎，丹参，川牛膝，淫羊藿，葛根，当归，甘草。

专家简介

刘德山，中西医结合硕士，中医内科学博士，第三批全国老中医药专家学术继承人。现任山东大学齐鲁医院中医科主任、主任医师，山东大学医学院教授、硕士生导师，山东中医药大学硕士生导师，日本九州大学大学院医学研究院第三内科客员教授；农工党山东大学齐鲁医院支部主任委员。兼任世界中医药联合会老年专业委员会理事，中国中西医结合养生和康复医学专业委员会常务委员，中华中医药学会糖尿病分会委员，中国北方老年医学研究协会副理事长。

学术专长：糖尿病及其并发症、心脑血管疾病的中西医结合诊治和研究。

知识链接：常用中药简介

黄芪味甘，气微温，气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，无毒。专补气。黄芪能增强免疫功能、对干扰素的作用、增强机体耐缺氧及应激能力、促进机体代谢等。不过肾病属阴虚，湿热、热毒炽盛者用黄芪一般会出现毒副作用，应禁用。

当归味甘、辛，性温。用于心肝血虚，面色萎黄，眩晕心悸等。又能活血、调经，为妇科要药。兼能散寒止痛，用于血虚，血滞而兼有寒凝，以及跌打损伤，风湿痹阻的疼痛证。

地黄分为鲜地黄与生地黄。秋季采挖后，鲜用的为“鲜地黄”；将地黄缓缓烘焙至约八成干为“生地黄”。鲜地黄：气微，味微甜、微苦，清热生津，凉血，止血。生地黄：无臭，味微甜，清热凉血，养阴，生津。