儿科如何合理应用镇痛、镇静药物

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0578-01

【摘要】幼儿和成人对疼痛的感受相同，幼儿在经过恐惧、疼痛等刺激后会产生应激反应，过度的应激反应会影响到患儿的病情，因此在必要的时候需要对患儿使用镇痛、镇静药物。在儿科医疗中，对患儿应用镇痛、镇静药物有很多注意点，由于患儿对患病的感受不能确切表达，因此在药物的用量上很难控制。如何应用镇痛、镇静药物，用量多少都是当今儿科医疗需要考量的问题。

【关键字】儿科；镇痛药物；镇静药物

1 儿科应用镇静、镇痛的必要性

患儿在受到创伤、手术等刺激后会产生相应的应激反应，身体上的病痛会导致患儿产生一系列的不良反应。由于患者是年幼的儿童，对父母的依赖较强，在离开父母以后会对陌生的环境产生恐惧。在经过频繁的检查和治疗后，患儿的心理压力会增大。经过多种刺激会使患儿产生不适之感，严重的会直接影响到治疗效果。因此为了保证治疗效果，需要在必要时对患儿使用镇静或镇痛药物，减轻患儿的痛苦，让患儿能够以更好的状态去接受治疗。和一般药物相比，镇静、镇痛药物有一般药物达不到的医疗效果，但其使用要求也更高，在医疗过程中应用镇痛、镇静药物要根据患者的实际情况进行适量的使用，其使用时间和用量都会影响用药的效果。面对处于儿童阶段的病患，为他们减轻其痛苦能够让对他们对医疗人员更加信任。使用镇静、镇痛药物能够减轻患儿的应激反应，减少氧耗，还能够降低代谢的频率，使患儿的内分泌、代谢等保持稳定。除此之外，此类药物还能让患儿保持安静舒适，其心理层面的焦虑和恐惧感也会减轻，更利于治疗和身体的恢复。

2 儿科应用镇静、镇痛的指征

应用镇静、镇痛药物一般用于手术中或手术后，在进行手术时，患儿无法忍受受到的疼痛，会产生反抗、抵御等行为，从而影响手术的进行。使用镇静、镇痛药物能够减轻患儿的痛苦，使其配合手术的进行。对于不同的手术，需要选用不同的镇静、镇痛药物，例如：在对儿童进行眼肌手术时，可以选用氯胺酮，该药物能够维持镇静2-3级，比较适合眼部手术所需的条件，能够让患儿没有疼痛感，又能够便于眼位的观察。

除了在手术时和手术中使用镇静、镇痛药物以外，在非手术时也有可能应用到该类药物。患儿在使用呼吸机通气时可能会合呼吸机发生对抗，容易出现因内气道峰压和呼吸频率相差较大的问题，从而导致脱管等意外的发生。为了避免此类情况的发生，镇静、镇痛药物就能够发挥其用处，让患儿减轻焦虑和紧张感。在对患儿进行腰穿、胸腔闭式引流等治疗时，需要对患儿使用适量的镇静、镇痛药物，针对不同治疗，可以将镇静程度控制在清醒镇静或深度镇静的程度。

3 儿科应用镇静、镇痛的基本原则

在对患儿使用镇静、镇痛之前要先寻找病因，尽量使用其他药物对其进行治疗。在确定病因，并无其他药物可用的情况下可以使用镇痛药。婴幼儿对药物的毒性刺激反应相同，但年幼的患儿对疼痛会更加敏感。在对新生儿使用镇静、镇痛药时，要与非药物治疗相结合，尽量控制药物对患儿身体产生的副作用。

在找不到病因的情况下，如果患儿疼痛难忍，可以对其使用适量的镇痛药。在选取药物时，必须要根据患儿的年龄、身体状况、操作时间长短等进行药物选择，用量要严格控制在规定范围内。

和西药相比，中药对人体的伤害更小，因此对镇痛强度要求不高的情况下，可以使用中药。在日常医疗中，中药适用于局部镇痛、其镇痛效果和其他药物相比时间较久，也很少会出现不良反应。

4 儿科常用镇静、镇痛药物种类

儿科常用的镇静药有水合氯醛、巴比妥类药物等。水合氯醛具有催眠的作用，但其镇痛效果不明显，可以选择口服或直肠灌注给药。在给患儿用药时要注意用药的量，一般首次用药为50-75mg/kg，在服用后半小时起作用，一般药效可以维持一至两个小时。该药在使用后可能会出现一些不良反应，一般表现为恶心、呕吐、心律失常等。在对患儿用药以后要对其进行观察，对有不适症状的患儿要及时采取相应措施。巴比妥类药物有镇静、安眠的作用，其使用方法一般为口服、肌注。巴比妥类药物中常用的有戊巴比妥、美索比妥以及硫喷妥钠。此类药物适用范围较广，但患有卟啉症的人禁止使用。该类药物对心肌有一定的抑制作用，因此能够起到镇静的效果，与此同时也容易引起患儿出现呼吸暂停的情况。除以上药物以外，常见的还有异丙酚、氯胺酮、表皮镇痛药等。

镇痛、镇静药物分为麻醉剂和非麻醉剂两类，麻醉剂主要和脑内脊髓内的阿片受体相结合，能够提高患者的疼痛限度，从而减轻患者的疼痛感；非麻醉剂通过对痛感觉器来实现对疼痛的抑制。药物的选用和用量要根据患儿的实际情况进行取用，很多药物都能够达到镇静、镇痛的效果，但药物的选用必须要能满足治疗所需要达到的标准。就目前而言，很少有药物能够实现这一标准，一般的药物很少能兼具起效快、容易掌握作用时间、无活性代谢产物、停药后作用立刻消失的特点，因此实际用药只能尽量满足以上要求，作出最佳选择。

总之，对患儿用药和成年患者用药大不相同，虽然他们对疼痛的感知相同，但是患儿一般不能明确表达自己的感受，因此疼痛感程度需要护理人员进行检测。要药物的用量和药物种类上都需要做出最佳的选择，确保药物能够满足患儿治疗的需要，要又要尽量减轻对患儿身体的危害。药物使用还要控制对佳用药时期，在确定药物安全以后才能对患儿进行使用。

参考文献

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