产后乳汁自出验案三则

关键词　产后乳汁自出　气血耗损　胃经血热肝经郁热　医案

产后哺乳期的妇女，不经婴儿吸吮而乳汁自然流出者，称为乳汁自出，俗称“漏奶”。如产妇体质壮实，无不适，丰满，有时乳汁外溢者，乃属生理现象，不需治疗。产后乳汁自出其病因有虚有实。虚者为产后气血耗损，摄纳无权，故乳汁自出；实者为胃经血热上冲，热迫乳汁外溢；或因恼怒伤肝，肝郁化火，乳汁为肝火所迫，妄行而出等。现择数案介绍如下。

1　气血耗损案

金某某，女，28岁。1989年10月8日诊。患者产后月余，乳汁自出，量少色泽清稀，无胀满，面色苍白，心悸气短，肢体乏力。舌质淡、苔薄白，脉细弱。证属产后气血虚弱，固摄无权。治宜益气养血，佐以固摄之法。圣愈汤加减：党参、制黄芪各20g，熟地、生牡蛎、芡实各15g，白芍、当归、龙骨各12g，桑螵蛸6g。5剂后，乳汁自出减少，诸症亦有好转，仅感食欲欠佳，处方：新开河参(另煎)lOg，制黄芪30g，熟地、芡实、生牡蛎各15g，白芍、当归、炒山楂各12g，炮内金8g，龙骨lOg。5剂后，乳汁自出已无，面色、精神均好转，饮食有味，拟用归脾汤出入以善后，月余随访已痊愈。

按：本例患者因产后气血虚弱，固摄无权，故乳汁自出。方用圣愈汤去川芎益气补血摄血，能使无形之气速生有形之血；佐以龙骨、生牡蛎、桑螵蛸、芡实益气健脾，调肝固涩。二诊加炒山楂、炮内金消食助运，增强气血生化之源，后又以归脾汤出入，使气盛血旺，气血充沛，统摄有权，以致乳汁自出消失而获痊愈。

2　胃经血热案

周某某，女，31岁。1990年3月14日诊。患者产后月余，乳汁自出，汁稠浓，胀痛而灼热，口苦咽干。舌苔黄而干、舌边尖红，脉滑数。证属胃经血热上冲，热迫乳汁外溢。治宜清热养阴。佐以清导之法。保阴煎加减：生地、熟地、白芍、怀山药、川断、生谷芽各12g，芦根、荷叶各10g，生甘草5g。4剂后，胀痛灼热均见减轻，乳汁自溢减少，效不更方，原方加丹皮12g，生牡蛎15g，连服5剂而获痊愈。

按：本例患者系阳明胃热上冲，逼迫乳汁外溢。方用保阴煎增减，重在清热养阴。方中去苦寒之黄芩、黄柏，意恐伤胃；加芦根、荷叶、生谷芽甘寒清热、升发清阳、健脾开胃清导。二诊加丹皮、生牡蛎清热凉血、健脾固涩，共奏清胃凉血收敛之功，致上冲火热从清导而降，血热得清，使乳汁自出停息，以达成效。

3　肝经郁热案

季某某，女，29岁。1991年8月5日诊。产后1月余。因恼怒生气后，近1周来虽按时喂乳，但胀痛，乳汁自出，量少质稠浓，心烦易怒，夜难入寐，咽干口苦。舌红、苔薄白，脉弦数。证属暴怒伤肝，肝阳上亢，乳汁为肝火所迫妄行自出。治宜疏肝清热，佐以清敛之法。丹栀逍遥散加减：丹皮、白芍、白术、怀山药、夏枯花各12g，山栀、当归各9g，茯苓lOg，合欢花、柴胡各6g，糯稻根20g，生甘草3g。3剂后，胀痛减轻，乳汁自出较少，咽干口苦减轻，舌尖红、苔薄黄。守上方，再服3剂后，不胀痛，无乳汁自出，口不苦，舌脉正常。转用益气养阴之法，处方：太子参、浮小麦、糯稻根各20g，怀山药15g，白芍、麦冬各10g，焦白术、何首乌、生牡蛎各12g，调理而痊愈。

按：本例患者因肝经郁热化火，乳汁为肝火所迫，妄行自出。治宜疏肝清热，佐以清敛之法。方用丹栀逍遥散去生姜、薄荷，因逍遥散仅能疏肝解郁、健脾和营，不足平其郁火，故加丹皮以泻血中伏火，山栀泻三焦之火，导热下行。合怀山药健脾益肾、补虚安神,合欢花、夏枯花、糯稻根加强疏肝解郁、平肝泄火。三诊加麦冬、浮小麦、太子参、何首乌、生牡蛎有益气养阴、养胃生津、平肝熄火、清敛除热之功，终使肝郁得解，肝火平熄，乳出自除。