纤维支气管镜检在痰菌阴性支气管内膜结核中的诊断价值探讨

摘要：目的：以纤维支气管镜作为基础检查，探讨其在诊断结核中的作用。方法:回顾性的研究选择自2009-01至2012-01，于我院进行纤维支气管镜检查确诊支气管结核患者47例，该组患者痰涂片检查均为阴性且最终确诊为支气管结核。治疗前进行纤维支气管镜检查、临床症状分析、辅助检查，比较三者结果。结果:支气管镜下观察到支气管内膜结核种类：正常型5例，炎症型21例，瘢痕狭窄型9例，增生型12例；根据临床症状：咯血6例、低热2例、刺激性咳嗽28例、咳浓痰9例；辅助检查：血沉异常15例，PPD阳性18例，放射诊断23例。结论:与血沉、痰涂片、PPD试验等相比，纤维支气管镜检查能够较为准确发现诊断支气管结核，降低临床误诊率。

关键词：支气管结核；阴性；支纤镜

【中图分类号】R768.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0149-02

支气管内膜结核主要是由于结核菌的直接感染导致，也可以因原发灶血行播散或淋巴播撒而来，期病程较为缓慢，且特异性临床症状和检查表现不突出，明确诊断较为困难[1]。本文以纤维支气管镜作为基础检查，探讨其在诊断结核中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性选择2009-01至2012-01于我院经纤维支气管镜确诊的支气管内膜结核患者47例，该组患者中男性患者12例，女性患者35例，年龄分布于23岁到78岁之间，平均年龄31.3岁。该组患者痰涂片检查后结果为阴性，但出现症状主要为刺激性咳嗽、低热、咯血、咯咳浓痰等。患者满足以下要求：①不明原因咳嗽、低热、咯血，排除肺部感染、肿瘤等其他原因；②经严格抗结核治疗后，症状以及各项诊断指标恢复正常；③最终确诊为支气管内膜结核。

1.2 方法:该组患者治疗前进行纤维支气管镜检查、临床症状分析、辅助检查。分析各项数据。根据临床症状：咯血6例、低热2例、刺激性咳嗽28例、咳浓痰9例；辅助检查：血沉异常15例，PPD阳性18例，放射诊断23例。患者使用Olympus BF-1T30型纤支镜。术前参考患者心电图报告和凝血酶原时间，排除严重心脏病和凝血机制障碍患者。选择2%利多卡因吸入局部麻醉，给予阿托品0.5mg以及苯巴比妥钠100mg缓解平滑肌紧张痉挛。在支气管镜下观察到异常图像，将后者进行分类：正常型5例，炎症型21例，瘢痕狭窄型9例，增生型12例。刷检阳性26例，病理活检阳性确诊19例，镜下痰涂片阳性4例。结核分布部位主要为：患者3例病变在中主, 13例在左上叶, 4例在左舌叶, 11例左下叶, 5例在右上叶, 6例在右中叶, 6例在右下叶。

1.3 统计学处理:应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以x±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P＜0.05做为其差异标准。

2 结果

该组患者镜下确诊支气管内膜结核47例，临床检查检出29例，检出率为61.72%，辅助检查检出32例，检出率为68.08%。,三组数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。镜下正常型5例患者中，刷检阳性2例，病理活检阳性确诊2例，镜下痰涂片阳性1例。

3 讨论

3.1 结核病在我国发病率极高。临床症状较多，主要表现为刺激性咳嗽、低热、盗汗、咯血、咯咳浓痰、胸痛、胸闷、体重减轻等。但特异性症状较少。患者多以反复咳嗽为主要症状入院。临床血沉、痰涂片、PPD试验等多项检查往往阴性结果较多。故常导致误诊。本文研究发现该组患者镜下确诊支气管内膜结核47例，临床检查检出29例，检出率为61.72%，辅助检查检出32例，检出率为68.08%。镜下正常型5例患者中，刷检阳性2例，病理活检阳性确诊2例，镜下痰涂片阳性1例。对于结核检出率要高于临床和辅助检出率。且借助镜下刷片、痰涂片和活检更能有效防止误诊发生。

3.2 支气管内膜结核主要好发于青年女性，多发于肺部中下叶气管以及支气管，本文检出患者病变部位较为复杂，但集中在中下叶支气管。结核分枝杆菌本身并不分泌毒素，而是通过细胞免疫对人体组织造成破坏，大量巨噬细胞分泌炎症介质吸引淋巴细胞和单核细胞聚集，造成粘膜损伤，形成一定的结构变异，其中中下叶发病较为明显。一般临床检查，主要是对于结核杆菌和结核杆菌特异性抗体的测定，也可以通过影像学检查，在X线、CT下可以发现支气管粘膜甚至支气管骨架的改变。但影像学诊断必须结合临床症状和实验室检查，并且对于未引起结构改变的结核检出率较低。

3.3 一般在支气管镜下发现结核的只要类型为：(1)正常型，即粘膜外观、形态正常无水肿出血等严重表现。（2）炎症型，即气管粘膜水肿充血或出现卡他性炎症，或见腔内有黏液脓性物质。(3)增生型，及内膜组织或平滑肌增生，突想腔内，成肉芽状或菜花状。 (4)狭窄型，即管腔狭窄，粘膜有瘢痕出现，管腔不规则屈曲。 本文四种类型均检出，其中正常型5例，炎症型21例，瘢痕狭窄型9例，增生型12例。正常型患者不等于非结核患者，应该根据镜下病例检验来判断。

总之，临床上支气管结核症状较为隐蔽[2]，对于有明显呼吸道症状并且伴有结核中毒迹象的患者应该给予积极抗感染治疗。但对于抗感染治疗无效的患者应当结合临床给以抗结核治疗,进行用药性诊断。对于无明显诱因的过敏哮喘反应也应该考虑结核可能。对于支气管结核明确诊断最好尽早纤支镜检查。

参考文献

[1] 江宏志, 张平, 欧雪珍. 电子支气管镜检查在痰菌阴性支气管内膜结核诊断中的价值[J]. 海南医学, 2011, 22(7):94-95

[2] 任会丽, 刘文, 方伟军, 等. MSCT多平面重组技术对支气管内膜结核的诊断及术前指导价值[J]. 中国医药导刊, 2010, (8):1354-1355