浅谈妇科腹腔镜手术

摘要：目的：探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理。方法：对咸宁市人民医院近2年来208例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果:全组手术无一例死亡，镜下完成手术204例（98%），中转开腹4例（2%），并发症2例（1%）。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术切口小、出血少、痛苦少，术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点。

关键词：腹腔镜手术;妇科;护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0149-01

妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口小等优点。我国的妇科微创手术起步虽晚，但经过妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了很快的进步和发展。

1 资料与方法

1．1 一般资料:本院去年共收治208例，年龄16~55岁，平均35．5岁。已婚180例，未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇90例，未产妇118例。其中异位妊娠66例（31．7%），不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）54例（26．%），子宫内膜异位症19例（9．1%），卵巢肿瘤20例（9.6%），子宫肌瘤16例（7．7%），急、慢性盆腔炎8例（3.84%），卵巢黄体破裂9例（4.3%），多囊卵巢综合征4例（1．92%），计划生育手术3例（1．44%），其他9例（4.4%）。

1．2 方法:采用硬膜外麻醉186例，全麻22例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°~20°，脐部切口1．0cm，左、右下腹切口0．5~1．0 cm，介质CO2，气腹压力设置为10~12mmHg（1mmHg=0．133KPa）。根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12~24h，常规使用抗生素3d。

2 结果

全组无一例手术死亡，手术时间14~140min，平均76min，术中出血8~278ml，平均78ml，术后体温最高37．5℃，1~4d后正常，切口均甲级愈合，住院时间（5．2±2．2）d。

镜下手术成功204例（98%），中转开腹4例（2%），其中镜下手术困难3例（1例巨大子宫切除，2例弥漫性腹膜炎），1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症2例（1%），1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。

3 护理

3．1 术前护理:在全面评估病人的基础上，协助医生掌握检查的适应症。向病人讲解腹腔镜检查的目的，操作步骤及注意事项，使其了解检查的先进性和局限性，取得病人同意后方可实施。①阴道准备：术前须阴道常规检查, 阴道冲洗2次以上, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术;②皮肤护理： 进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 所以对脐孔要彻底清洁污垢。 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;③ 肠道准备： 术前12h内禁食, 禁饮, 术前1d睡前给予洁达甘油剂灌肠, 次日再灌1以排空肠道内积便, 积气;④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前半小时给予阿托品注射液0．1g肌内注射。

3．2 术后护理:①一般护理：去枕平卧12h，减少各种刺激，保证睡眠，加速物的排泄。术后给予持续低流量吸氧4h, 可显著减少术后恶心、呕吐发生率, 又可加快排出残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20ml, 加庆大霉素8万 U, 地塞米松5mg, a-糜蛋白酶4000U, 超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出。 多与患者沟通, 缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征： 根据的半衰期调整观察时间, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防止呕吐物误吸造成窒息, 患者清醒后,鼓励患者深呼吸, 通过翻身, 拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动, 促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时, 要对症处理,可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理；④尿管护理：术后注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1~2周, 必须保持会干燥、清洁,用锰酸钾溶液冲洗2次/d；⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛；⑥术后严密观察3 小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3~4d，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。

腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。