品管圈活动在提高留置尿管患者护理质量中的应用分析

摘要目的：探讨品管圈活动在提高外科手术术后置尿管患者护理质量中的临床应用。方法：对我科2014年3月―11月收治的186例留置导尿管的住院患者进行调查，分析患者留置尿管过程中出现的护理问题、健康教育的知晓率以及护理人员健康教育的执行情况，通过成立护理品管圈，运用头脑风暴选定主题，原因解析、对策拟定、实施及检讨、效果评价并形成标准化等步骤，以及实施前后患者的健康教育和护理质量进行对比，观察改善效果。结果：实施QCC后，护理人员留置尿管知识掌握率、健康教育执行率、健康教育知晓率显著提高;此外，实施QCC后尿路感染、尿管受压、折叠，尿管未二次固定，翻身牵拉尿管等发生率也较实施前降低，两者差异具有统计学意义（P<O.05）。结论：品管圈活动在提高外科手术术后置尿管患者护理质量中具有积极的作用，值得推广。

关键词：品管圈;留置尿管;护理质量;应用分析

基金项目：重庆医科大学附属永川医院院内资助项目（YJFL201438）

Abstract： Objective： To investigate the clinical application of QCC activities in improving operation post catheter in patients with nursing quality . Methods： 186 cases of hospitalized patients in our hospital in recent years were investigated with indwelling catheter，the implementation analysis of patients with indwelling catheter，nursing problems appeared in the process of the awareness rate of health education and nursing personnel health education，through the establishment of nursing quality control circle，used brain storm the chosen theme，caused analysis，formulation，implementation and Countermeasures review，effect evaluation and the formation of standardization and other steps，and the implementation of the patients before and after health education and nursing quality were compared，to observe the effect of improvement.Results： After implementation of QCC，the nursing staff knowledge rate of indwelling catheter、the implementation of health education、the awareness rate of health education significantly increased; in addition，after the implementation of QCC catheter，catheter without compression folding，fixed two times，turning over pulling catheter occurrence rate was also decreased with statistical significance before the implementation，the difference between them （P<O.05）. Conclusion： QCC has a positive role in improving the operation post catheter in patients with nursing quality，worthy of promotion.

Keywords：quality control circle; indwelling catheter; nursing quality; application analysis

随着社会的发展，医疗技术的不断改进，患者对治疗和护理的要求日渐提高，临床工作中医患矛盾也日益显著，这都对临床护理工作提出了更高的要求，要求护理人员要进一步完善和改进服务质量，更好的服务患者。品管圈活动（QCC）是指工作性质相关联的人员，一般是指3～10人所组成的品质管理小组，其目的是发挥组内各成员想象力和创新能力，提高护理管理质量，减少医患纠纷[1]。2014年里我科将QCC运用到外科手术术后置尿管患者护理工作中，取得较为满意的效果，现报道如下。

1.一般资料和方法：

1.1 临床资料：

选取2014年3月―11月，于我科行手术，且术后置尿管患者186例，年龄34～86岁，其中男性117例，女69例，患者中行肾结石手术88例，前列腺手术77例，其他手术21例。向每名患者发放调查问卷表，了解患者及家属在尿管护理中需要了解以及需要护理人员解决的问题，并自制查检表掌握留置尿管患者出现护理问题的情况及实施QCC前后对比。

1.2 QCC实施方法：

1.2.1 组建QCC小组：采取自愿报名的方法，产生9名圈员，其中包括1名圈长和1名秘书，圈长和秘书为本科学历，确立圈名、圈宣言以及圈徽。并对所有QCC成员进行培训和考核，我们的护理理念是：努力学习品管圈、管道护理及护理康复的知识，对每位患者进行人性化的关怀，QCC团队的每个成员发挥最大能量，共同关爱健康，使患者恢复自信和活力。此外，严格落实和规定成员的义务和责任，对圈内成员进行日常开展活动目的、实施步骤和要求方法等相关内容进行规范化培训，并按QCC步骤对日常护理中发现的尿管护理不良事件进行分析和警示教育。评价不良事件的严重性，每3个月选择一个主题，拟定活动计划，进行质量改善活动[2]。

1.2.2 典型案例分析：对我院目前尿管护理的现状进行调查并汇总，QCC小组各成员，紧密协作，运用头脑风暴等方法找出186例患者，均为自我护理能力低、疾病因素或存在护理方法不当等致留置尿管护理问题，用鱼骨图进行原因解析，真言验证找出主要原因。进行深入分析探讨，主要原因有以下几个方面：护理人员健康教育执行、监管不力，教育宣教不系统、不完整，重点不突出，不能体现整体化护理理念;患者护理知识缺乏，对自我护理的必要性认识不够，不配合、不了解、不重视，个别家属产生疲惫心态;医生重视不够，缺乏医护人员合作精神，对患者存在的问题不能与护理人员及时沟通解决等[3]。

1.2.3 制订计划与实施：针对典型案例分析中发现的护理工作中存在的问题，制订策略：加强对护理工作者专业知识、沟通能力等方面的培训，坚持护士长或圈长查房指导和检查的方式;评估患者病情状况，坚持对患者及家属进行宣教，强调留置尿管的意义，留置尿管的必要性，及时对护理效果进行评价;制作尿管护理知识宣传册，分发于患者及家属;培养团队意识，每次团队会议中对本周尿管护理工作中的缺陷进行讨论，提出改进措施，对不同位置对尿管的固定、尿量的维持、以及常见并发症进行详细讲解，熟练掌握。

1.3 统计学方法：

采用SPSS19.0的统计软件对结果进行处理，计数资料用2检验，并以P<0.05时，两者差异具有统计学意义。

2 结果：

2.1 开展QCC前后护理质量效果比较：

通过强化训练，对护理人员技能进行系统考核，将结果汇总，发现实施QCC后，护理人员在留置尿管管道护理知识掌握率、健康教育有效率方面均较实施前有所提高，此外患者健康教育知晓率也得到明显提高，两者差异具有统计学意义（P<O.05）。见表1。

表1 开展QCC前后护理质量效果比较 [例（%）]

2.2 QCC前后留置尿管患者存在的问题比较：

对实施QCC前后留置尿管患者存在的问题进行统计发现，实施QCC后较实施前尿路感染、漏尿、非计划拔管、尿管受压等问题的发生率降低，且在尿管受压、折叠，尿管未二次固定，翻身牵拉尿管，下床活动时尿袋高于膀胱等问题方面，两者差异具有统计学意义（P<O.05）。见表2。

表2 QCC前后留置尿管患者存在的问题比较（例）

3.讨论

随着医疗技术的不断创新，医疗环境的不断改善，对新时期护理工作亦提出了更高的要求，通过更加专业成熟的护理来改善医患纠纷和医患矛盾，更好的服务与患者，促进患者康复，痊愈。QCC是近年来研究较为多的一种护理模式，是指同一工作现场，工作任务相似的一群人员通过自己的创新，进行护理品质管理活动所组成的集体。QCC使的圈员在工作中寻找缺陷，进行自我批评，总结护理经验，积极推广，改善护理质量[4]。以更大的程度激发护理工作人员的积极性和自身护理技能，提高患者满意率。

开展品管圈活动能从枯燥、繁忙的护理工作中激发护理人员的想象力和工作热情，QCC主要是一种集体的活动，全员共同参与，以科学管理的方式，注重团队意识，动员全员创新。通过科学管理与人性管理有机结合，成员共同享有自、参与权和管理权，通过查找问题，集体讨论，不断改进和纠正，促进圈员相互协作，相互沟通[5]。鼓励大家畅所欲言，发挥自己的聪明才智，自觉投身于理论学习和技能培养，激发创新意识，共同提高护理人员的基本素质和护理水平。

近年来，我院在探讨品管圈活动在提高外科手术术后置尿管患者护理质量中的临床应用时，发现实施QCC前后，护理治疗效果有了明显的改变，实施QCC前，护理人员留置尿管知识掌握率、健康教育执行情况和患者健康教育知晓率分别为47.3%、34.9%、30.1%，实施QCC后增长为100.0%、94.1%和93.0%，实施前后两者差异具有统计学意义（P<O.05）。此外，尿管受压、折叠，尿管未二次固定，自行拔管等留置尿管后的常见问题也在实施后明显降低，其中尿管受压、折叠，尿管未二次固定，翻身牵拉尿管，下床活动时尿袋高于膀胱等问题方面，实施QCC前后差异具有统计学意义（P<O.05）。表明QCC对于改善护理人员护理水平，提高患者认知能力方面具有较好的效果，能减少不良反应的发生。亦有研究表明，开展品管圈活动后，能提高护理人员的“三基”水平、沟通能力和整体素质，提高分析问题解决问题的能力，更好的造福患者[10]。

综上所述，品管圈活动在提高外科手术术后置尿管患者护理质量中有着积极的作用，能在很大程度上提高护理质量，减少患者不良事件的发生，值得临床推广。

参考文献：

[1]倪栋梅.品管圈活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J] .护理实践与研究，2012，9（1）：97.

[2]袁晓红，丁平，钱炜炜，等. 品管圈活动在留置尿管护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：163-164.

[3]李琳凤，张毅，吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志，2013，13（11）：800-801.

[4]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等. 品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理学杂志，2013，48（2）：127-130.

[5]皋文君，叶旭春，吴菁，等.品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展[J].护理杂志，2014，31（7）：26-28，32.

[6] Stock G N .Organizational culture，critical success factor andthe reduction of hospital errors[J].Production economics，2007，106：368.