急性心肌梗死早期康复治疗140例分析

[摘要] 目的：探讨140例急性心肌梗死患者的早期康复治疗的安全性、有效性及可行性。方法：除接受常规心肌梗死治疗外，在病情稳定后开始康复程序，出院前采用左心室射血分数、动态心电图进行评定。结果：全组病例在康复训练中未发生心脏事件。结论：AMI患者实施早期康复治疗是安全可行、有效的。

[关键词] 急性心肌梗死；早期康复

[中图分类号] R541 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-054-01

分析我院2003年6月～2007年6月住院的140例急性心肌梗死（AMI）患者进行急性期康复治疗的资料。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年6月～2007年6月，我院收住符合WHO心肌梗死诊断标准并确诊的AMI患者140例。其中，男104例，女36例；平均（65.71±9.8）岁。梗死部位：广泛前壁20例，前间壁24例，下壁36例，下壁+正后壁28例，下壁+正后壁+侧壁16例，下壁+右室壁4例，高侧壁+下壁8例，下壁+前间壁4例。其中50例12 h内急诊PCI血管再通成功。本组患者中80例有心脏并发症，所有病例除接受常规心肌梗死治疗外，病情稳定后开始早期康复治疗。

1.2 康复程序

经急诊介入血管再通或尿激酶溶栓治疗后达临床再通标准且无心脏并发症者，采用急性心肌梗死2周康复程序。第1～2天，卧床休息，床上起坐，活动肢体10 min/次，2 次/d；第3天，床边坐椅子10 min/次，2 次/d；第4天，床边站立10 min/次，2 次/d；第5天，室内步行20 m/次，2 次/d。第6～10天，步行50 m/次，2 次/d，至步行300 m/次+上下一层楼，2 次/d。第11～14天，步行300 m/次+上下二层楼，2 次/d。第15～21天，模拟出院后早期活动量，日常生活自理。未经溶栓治疗或经尿激酶溶栓治疗后未达临床再通标准以及有心脏并发症者采用急性心肌梗死4周康复程序。第1、2天，卧床休息，被动活动；第3天，被动坐位，5～10 min/次，2 次/d；第4天，被动坐位，主动活动四肢；第5天，床上坐位，主动活动四肢；第6～9天，床边静坐至床边站立5～10 min/次，2 次/d；第10～14天，扶床边走动5 步/次，2 次/d至室内步行20 步/次，2次/d；第15～21天，走廊内步行，50 m/次至步行400 m，2 次/d；第22～27天，步行400 m+上下楼梯一层步行500 m+上下楼梯两层，2 次/d；28 d，低水平活动平板运动试验。

1.3 康复训练注意事项

在康复活动中当增加运动量时对患者进行严密监测，观察活动后心率、血压、心电图变化，有无心绞痛、呼吸困难等，如果增加运动量后出现胸痛、呼吸困难、心率明显增快、血压明显升高或反而降低、心电图出现ST段压低等情况，停止递增运动量甚至暂停运动。心率大于110次/min；收缩压下降大于等于2.67 kPa(20 mmHg)或上升大于4 kPa(30 mmHg)；心电图非梗死部位导联ST段缺血型下降大于等于0.1 mV，严重心律失常；出现心绞痛发作、呼吸困难、面色苍白、头昏、出冷汗、极度疲劳和步态不稳等应暂停活动。

2 结果

本组140例心肌梗死患者中有32例在住院期间的康复运动小于10 d；108例康复运动大于11 d，无心脏并发症者第2、3天开始活动，25.9(19～37） d出院。有心脏并发症者第5～15天开始活动，平均36.4（21～78） d出院。

全组患者均于2周末及4周末行心脏超声检查。2周及4周末左室射血分数分别为（55.54±1.4)%和(58.62±8.4)%。全组病例均在康复程序2周及4周末行动态心电图检查，未检出严重心律失常。本组病例在康复训练过程中未发生严重心脏事件。

3 讨论

AMI后早期康复治疗可使患者恢复最佳生理、心理和职业状态，防止冠状动脉粥样硬化病变的进展，减少AMI猝死或再梗死的危险性，并缓解心绞痛。其最终目的是尽量延长患者的寿命，并恢复患者的生活和工作能力。由于AMI治疗的进展，特别是急诊介入治疗及早期静脉溶栓治疗的广泛开展。使梗死面积能有效的缩小，患者预后显著改善。早期康复治疗并不增加死亡及并发症的发生。

AMI何时开始运动、何时出院？目前一般倾向于早活动，早出院。本组无心脏并发症者平均2.5(2~3）d开始活动，25.9（19～37） d出院。有心脏并发症者平均7.5 d开始活动，36.4（21～78） d出院。AMI患者实行早期康复治疗对左心室功能、心电稳定性、住院期病死率均无不利影响，是安全可行的。

对急性心肌梗死患者，有梗死后心绞痛患者不一定停止活动，可在加用药物治疗同时略减轻活动量，逐步再进行，心律失常要分析对待，随着CCU的普及，证明AMI后致死性室性心律失常大多发生在发病24 h内，以后的发生率呈指数性减少，下壁心肌梗死在记性期Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞为一过性的，纠正后不是康复禁忌，而广泛前壁心肌梗死的患者若活动可使原有室早增多，甚至出现室早连发，就应暂停训练并及时给予药物治疗。

AMI开展早期康复治疗的疗效是肯定的，它可明显缩短患者的住院时间，减少医疗费用，改善生活质量，促进恢复工作，保持乐观情绪。

[参考文献]

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[3]王俊岭，戴春华，田玉明.急性心肌梗死后的早期康复治疗50例[J].心脏杂志,2006，18(6):3.

（收稿日期：2008-02-13）