联合输注复方氨基酸-20AA与葡萄糖注射液的临床观察

作者单位：461000 河南省许昌市人民医院

通讯作者：王凯

【摘要】 目的 了解葡萄糖注射液在减少复方氨基酸-20AA输注过程中不良反应发生率的作用。方法 复方氨基酸-20AA治疗慢性乙型病毒性肝炎患者40例（肝功A级）。将其随机分为单纯输注复方氨基酸-20AA组（n20）及复方氨基酸-20AA和葡萄糖混合输注组（n20），观察两组不良反应发生率。结果 单纯输注复方氨基酸-20AA组发生不良反应8例，其中心悸2例，出汗1例，恶心1例，呕吐1例，头痛2例，局部反应（静脉压痛、条索感）1例，不良反应发生率40%；复方氨基酸-20AA与葡萄糖混合输注组发生不良反应2例，其中呕吐1例，胸闷1例，不良反应发生率10%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ24.800，P0.028）。结论 复方氨基酸-20AA与葡萄糖的混合输注能有效减少单纯输注复方氨基酸-20AA所引起的不良反应发生率，这将使复方氨基酸-20AA的应用更加广泛。

【关键词】 复方氨基酸； 输液； 葡萄糖

氨基酸是临床肠外营养支持的重要组成部分，是机体提供蛋白质合成的氮源。一种20种混合氨基酸注射液更加接近于正常人乳全蛋白氨基酸模式，在临床上广泛运用于改善手术前后禁食患者的营养状态，补充创伤、烧伤术后蛋白质严重损失，供给胃肠道及消化吸收障碍患者蛋白营养成分；纠正肝硬化和肝病所致蛋白质合成紊乱，治疗肝昏迷；提供慢性疾病、消耗性疾病、急性传染病、恶性肿瘤患者的静脉营养［1］。为了保证氨基酸在体内的有效利用，防止在输注过程中产生不良反应，通过接受复方氨基酸-20AA治疗慢性乙型病毒性肝炎患者40例在输注过程中不良反应的临床观察，发现复方氨基酸-20AA与葡萄糖的混合输注能有效减少单纯输注复方氨基酸-20AA所引起的不良反应的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受复方氨基酸-20AA治疗慢性乙型病毒性肝炎40例，其中男28例，女12例。所有纳入对象均肝功能A级，无严重内脏疾病史、重大手术史及药物过敏史。将40例患者分为单纯输注复方氨基酸组-20AA（对照组，n20）及复方氨基酸-20AA和葡萄糖混合输注组（联合用药组，n20），观察两组不良反应的发生率。

1.2 治疗方法 对照组为单纯输注复方氨基酸-20AA 500 ml；联合用药组为复方氨基酸-20AA和葡萄糖各500 ml混合输注，采取串联注射法。具体方法为：用输液皮条接5%葡萄糖注射液500 ml，外加排气管，复方氨基酸-20AA及葡萄糖两瓶液体之间接一根连接橡皮管混合输注，其中速度2.5～3.5 ml（40～60滴/min）。

1.3 观察指标 所有患者每天观测体温、呼吸、心率、血压等生命体征，观察有无全身反应（包括头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷等）及局部反应（包括输注静脉肿胀、压痛、条索感等）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。两组基线比较（年龄等）采用t检验，不良反应发生率的比较采四格表资料的卡方检验。以P

2 结果

对照组平均年龄（43.1±12.4）岁，联合用药组平均年龄（42.0±12.3）岁，差异无统计学意义（t0.268，P0.790）。单纯输注复方氨基酸-20AA组发生不良反应8例，其中心悸2例，出汗1例，恶心1例，呕吐1例，头痛2例，局部反应（静脉压痛、条索感）1例，不良反应发生率40%；复方氨基酸-20AA与葡萄糖混合输入组发生不良反应2例，其中呕吐1例，胸闷1例，不良反应发生率为10%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ24.800，P0.028）。

3 讨论

氨基酸类药具有促进人体蛋白质代谢正常、纠正负氮平衡、补充蛋白质、加快伤口愈合等作用，临床应用非常普遍。然而使用氨基酸注射液引起不良反应又较为常见，一定程度上影响了氨基酸的使用，如何减少其不良反应是临床医生十分关注的问题［2，3］。采用复方氨基酸-20AA与葡萄糖串联混合输入的方法，可明显减少静脉输注氨基酸引起的不良反应。使用氨基酸的目的是，提供机体生物合成蛋白质所需的氨基酸，给予氨基酸的同时，给予足够的能量能保证氨基酸有效的利用。机体合成蛋白质的多少与给予热卡成线性关系，热卡越高蛋白合成越多，若热量不足，复方氨基酸本身就代替氮源作为能量消耗，导致蛋白质合成不足，所以摄入氨基酸的同时必需摄入葡萄糖，以提供必需的热卡。葡萄糖的用量为1 g氨基氮（相当于6.5 g氨基酸）需给予627 J热（即40 g的葡萄糖），才能保证氨基酸的疗效。氨基酸的常用量为1～1.3 g/kg，成人为60 g/d（等于9.23 g氮），需给予350 g葡萄糖（5852 J热），但是大量输入葡萄糖可产生过多CO2，促使呼吸加快、呼衰和发生呼酸。同时输入过多葡萄糖，还易刺激胰岛素的分泌抑制脂肪分解，使输入的氨基酸被作为热量消耗。所以主张葡萄糖15 g，氨基酸90 g的配比为宜［1］。另一方面，联合输注葡萄糖注射液可降低渗透压。一般复方氨基酸注射液的渗透压都比较高，而周围静脉注射点滴所能耐受的最高渗透压为3倍生理渗透压，过高则会引起血栓性静脉炎等不良症状，因此使用高浓度复方氨基酸制剂时需要以等量低浓度葡萄糖（5%或10%GS）混合或连接使用［4］。

从本组临床观察看，单纯输注复方氨基酸-20AA，其不良反应发生率为40%；而联合输注等葡萄糖后其不良反应发生率为10%，差异有统计学意义，适宜临床推广应用，且简便易掌握。应用复方氨基酸-20AA时，不仅要考虑其适应症，还应注意提高药物有效利用率，减少输注并发症，使患者更多受益。与5%葡萄糖的联合输注能有效减少单纯输注氨基酸所引起的不良反应的发生率，大大提高了氨基酸的利用效率。

参考文献

［1］ 范锦珠.静脉注射复方氨基酸时并用葡萄糖的佯用及注意事项.现代中西医结合杂志，1999，8（8）：1339-1340.

［2］ 陈涛，罗发枢.复方氨基酸严重并发症死亡2例.中国误诊学杂志，2001，1（3）：468.

［3］ 魁学梅，方娟娟.复方氨基酸注射液致低血糖3例.药物不良反应杂志，2003，4（2）:260-261.

［4］ 李细维.输复方氨基酸出现不良反应的原因分析及护理.河北中西医结合杂志，1997，6（7）：862-863.

（收稿日期：2011-05-19）