50例年轻宫颈癌患者的临床及病理特点

作者单位：433300 湖北省监利县人民医院

通讯作者：董小艳

【摘要】 目的 探讨年轻宫颈癌患者的临床及病理特点。方法 2003年1月～2007年12月收治年轻宫颈癌患者（≤35岁）50例作为观察组，按照1∶1比例选择同期年龄大于36岁的中老年宫颈癌患者作为对照组，比较两组患者在性方式、孕产史、临床表现、妇科体检、病理类型、生存期等方面上的差异。结果 两组比较，观察组具有下列特点：首次性生活年龄小、数多；孕产史多；首发症状接触性阴道出血为主；体检多表现为宫颈糜烂；病理类型非鳞癌比例高；预后差（P

【关键词】 宫颈癌； 年轻； 中老年； 临床特征

随着宫颈癌治疗手段的不断更新，我国宫颈癌死亡率每年以5%的速度下降，存活5年以上甚至达70%以上，但年轻宫颈癌患者近年来却有逐步上升趋势［1，2］。本文回顾性分析本院50例年轻宫颈癌患者的临床资料，并与中老年宫颈癌患者进行对比，探讨年轻宫颈癌患者的临床及病理特点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月～2007年12月收治经病理证实的年轻宫颈癌患者（≤35岁）50例，年龄25～35岁，中位年龄33.42岁；最常见临床表现为接触性出血，其次为阴道不规则出血，白带增多、味臭、水样白带、白带中有血丝等异常变化，部分合并腰部酸痛，少数无症状。

1.2 方法 年轻宫颈癌患者作为观察组，按照1∶1比例随机选择同期年龄大于36岁的中老年宫颈癌患者作为对照组，比较两组患者在性生活方式、孕产次、临床表现、妇科体检、病理类型、生存期等方面上的差异。

1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结果

两组比较观察组具有下列特点：首次性生活年龄小、数多；孕产史多；首发症状接触性阴道出血为主；体检多表现为宫颈糜烂；病理类型非鳞癌比例高；预后差（P

2.1 性方式 观察组首次年龄平均（20.12±1.34）岁，低于对照组的（23.95±2.12）岁（t4.12，P

2.2 孕产史 观察组平均为（2.23±0.78）次，多于对照组的（1.78±0.23）次（t3.70，P

2.3 临床表现 观察组50例，主要表现为接触性出血27例，不规则或绝经后阴道流血13例，月经紊乱6例，无症状体检发现4例；对照组分别为12例、28例、9例、1例，两组比较差异有统计学意义（χ28.86， P

2.4 妇科检查 观察组轻度糜烂占68.00%（34/50），存在明显异常病灶为32.00%（16/50）；对照组分别为38.00%（19/50）、22.00%（31/50）；两组比较差异有统计学意义（χ211.23，P

2.5 病理类型 观察组鳞癌24例、非鳞癌（腺癌、腺鳞癌、小细胞癌） 26例；对照组分别为38例、12例；两组比较差异有统计学意义（χ213.45，P

2.6 生存期 观察组1年生存共40例、3年生存共31例，均低于对照组的45例、37例（χ2分别为5.45、6.23，P

3 讨论

子宫颈癌致癌原因是人瘤病毒（HPV）感染，特别是16、18亚型与育龄妇女的宫颈癌密切相关，HPV感染使宫颈癌的危险性增加，大部分宫颈癌标本中都可以找到HPV，近年年轻宫颈癌发病率增高可能是与性病发病率尤以HPV感染增加有关［3］，同时阴道镜、TCT技术替代传统的宫颈刮片技术等诊断水平的提高，使得年轻宫颈癌患者能够早期发现，也是发病率增高之原因［4］。

通过本组资料观察发现，年轻宫颈癌具有下列特点：（1），宫颈癌的发病因素与密切相关，宫颈癌是一种感染性疾病，初次年龄低，有多个，性生活频繁，性生活不卫生等，均可导致致癌因子HPV、HSV-2、CMV、衣原体、细菌等进入生殖道，在宫颈糜烂面反复感染而诱发宫颈癌，且危险性与其数成正比［5］。本组资料观察也发现，年轻宫颈癌组首次年龄小、数多。（2）孕产史多。多产、早产是造成宫颈局部慢性炎症、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈裂伤及宫颈癌前病变的主要原因，是导致宫颈癌发病的内在因素。（3）宫颈癌中以接触性出血或不规则阴道出血为主，其次是宫颈糜烂久治不愈，白带增多，提示对年轻妇女的接触性出血应予高度重视，对不规则阴道出血应先排除器质性病变，不能盲目按功能性子宫出血诊治。（3）年轻宫颈癌患者早期以宫颈糜烂为主，须与宫颈炎鉴别，有接触性出血的年轻患者，均应进行宫颈癌相关检查，临床表现可疑或细胞学检查可疑而阴道镜检查正常者应怀疑腺癌可能，进一步行宫颈活组织检查确诊［6］。（4）病理类型非鳞癌比例为高。（5）年龄对宫颈癌预后的影响，目前尚存在争议，多数学者认为年轻妇女宫颈癌预后较中老年妇女宫颈癌预后差［7］。本文观察也发现，年轻宫颈癌预后差，其原因包括：年轻妇女雌激素水平高，盆腔血供丰富，肿瘤细胞增殖快，局部肿瘤大，转移率也越高；非鳞癌比例高对放射线不敏感，放疗效果差，腺鳞癌组织学行为更具侵袭性，恶性程度高，放疗亦不敏感［8］。

总之，年轻与中老年宫颈癌在多方面存在显著性差异，所以必须对年轻宫颈癌有足够警惕，加强宣传力度，做好宫颈癌的宣传工作，提高妇产科医生年轻宫颈癌知识水平，特别是在妇科门诊，对有性生活的妇女应常规进行宫颈刮片细胞学检查，特别需要高危人群进行筛查（初次性生活的年龄在18岁以下；宫颈中、重度糜烂；本人或配偶混乱及性卫生不良），对于普查工作中检出宫颈良性病变、癌前病变应进行相应治疗 ［9］，年轻宫颈癌的治疗原则应遵循个体化和人性化治疗原则，尽量保留生育和女性内分泌功能，可采用卵巢移位和卵巢移植等方法保护其卵巢功能 ［10］，同时应强调综合性治疗，新辅化疗和同期放、化疗，以提高生存率，减少局部和远处转移 ［11］。

参考文献

［1］ 李会文，张爽.宫颈癌年轻化发病相关因素研究进展.医学理论与实践,2008,21（3）:280-283.

［2］ 郎景和.妇产科临床备忘录.第3版.北京:人民军医出版社，2003:285-86.

［3］ 周建欣，江瑞范，张立新，等.年轻妇女宫颈癌临床分析.中国实用医药，2010，5（11）：124-125.

［4］ 金正一,于世霞,金延泽.年轻宫颈癌35例临床分析.延边大学医学学报,2009,32（1）:55-56.

［5］ 杨越波，曾海涛，唐虹.不同年龄子宫颈癌临床特点分析.中国实用医药，2010，5（14）：11-12.

［6］ 刘兰芳，孙海燕.831例35岁以下妇女宫颈癌的临床病理特点和预后.中国癌症杂志，2008，18（4）：298-301.

［7］ 赵孟军,魏文红,王茜.卵巢移位在年轻宫颈癌根治术中的应用分析.中国妇幼保健,2007,22（33）：4759-4760.

［8］ 段荣香.早期宫颈癌患者生存质量的干预对策.中国现代医生，2010，48（6）：62，82.

［9］ 李延辉.年轻宫颈癌患者的临床病理学特征分析.中国现代医生，2010，48（14）：107-108.

［10］ 杨越波，曾海涛，唐虹.不同年龄子宫颈癌临床特点分析.中国实用医药，2010，5（14）：11-12.

［11］ 韩云清.年轻妇女宫颈癌临床探讨.医药论坛杂志，2008，29（22）：50-51.

（收稿日期：2011-05-03）