上海市长宁区社区卫生服务中心肝炎门诊现状分析

随着甲、乙肝疫苗的广泛使用，病毒性肝炎发病情况得到了有效控制，因急性病毒性肝炎前往社区卫生服务中心肝炎门诊就诊人数也随之明显下降。为使卫生资源合理有效配置，为制定卫生政策提供科学依据，我们对2005―2007年长宁区社区卫生服务中心肝炎门诊状况进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2005―2007年本区各医院肝炎门诊每月上报的《肝炎门诊情况分析表》、各相关单位上传至传染病网络直报信息系统中的相关信息，以及肝炎门诊开设状况督导检查的相关内容。

1.2 质量控制

网络直报的急性病毒性肝炎终审病例已经过疫情核实、修订，可以认定为当年确诊的急性病毒性肝炎病例。

1.3 统计方法

采用Excel 2000进行数据统计。

2 结果

2.1 一般情况

1988年上海爆发甲型病毒性肝炎疫情，长宁区8家地段医院先后均开设了肝炎门诊。随着甲、乙肝疫苗的广泛使用，病毒性肝炎疫情得到了有效控制，因急性病毒性肝炎前往社区肝炎门诊就诊人数也随之明显下降。按规范化门诊要求，区域资源整合，有3家社区卫生服务中心肝炎门诊已关闭，目前仅有5家社区卫生服务中心肝炎门诊正常开设，但就诊量随发病率下降而下降，见表1。

2.2 门诊诊治情况

2.2.1 门诊量构成 社区卫生服务中心肝炎门诊就诊量，从2005年占辖区肝炎门诊就诊量的6.97%下降至2007年的4.47%，与此同时二级医院肝炎门诊就诊量从2005年占辖区肝炎门诊就诊量的93.03％上升至2007年的95.53%，见表2。

2.2.2 急性病毒性肝炎确诊情况 2005―2007年社区肝炎门诊共报告急性病毒性肝炎100例，经网络直报终审确认51例；区级医院肝炎门诊共报告急性病毒性肝炎1 017例，经网络直报终审确认893例。二级医院报告急性病毒性肝炎确诊率高于社区医院，见表3。

2.3 人员构成与检测能力

5家社区医院医师均为兼职，3家社区医院有专职护士，2家社区医院有兼职护士，临床检验工作全部委托上海兰卫临床检验中心完成，对阳性标本没有保存、复检的管理。5家二级医院有3家设有专职医护人员；1家设专职医师，护士兼职；1家设专职护士，医师兼职。二级医院均可以开展病原分型工作。人员设置以区中心医院人员最充足，该院设有肝炎病房，且为急性病毒性肝炎监测点，入院病人均能得到病原分型。

3 讨论

近年，急性病毒性肝炎发病率逐年下降，肝炎门诊就诊量的下降与急性病毒性肝炎发病趋势一致。社区医院肝炎门诊量大幅萎缩，开设正规的肝炎门诊增加了医院的成本支出，绝大多数社区医院肝炎门诊设施相对简陋，同时由于人民生活水平的不断提高以及医疗制度改革、交通便利等原因，越来越多的患者追求高效优质的医疗服务，因而二级医院的肝炎门诊就诊量基本保持稳定，而就诊量所占比例反而逐年增加。

社区医院肝炎门诊医师多为兼职，医务水平相对较差且工作积极性、主动性不高，错报现象时有发生，对初次就诊肝功能稍有升高的病人，往往不复查就作病毒性肝炎传报；对于慢性肝炎病人不详细询问既往病史，误作急性病毒性肝炎报告。总体来说，二级医院肝炎门诊诊断急性病毒性肝炎的准确率较社区医院高，社区医院肝炎门诊的诊断水平有待进一步提高。李明珠等调查了宝山区23家肝炎门诊，发现大部分一级医院（社区）的肝炎门诊形同虚设，肝炎门诊设施不符合“三区”划分要求，条件简陋，甚至有些肝炎门诊仅在上级检查工作时开放，防治效果较差。

社区医院只做两对半检测，肝炎门诊传报的肝炎多为未分型急性病毒性肝炎病例，部分急性病毒性肝炎病例甚至并未在肝炎门诊就诊，而是在体检、内科等门诊发现肝功能指标升高后，统一交由肝炎门诊进行传报，这类病例往往以外来务工人员为主，此类病例流动性大，经济条件差，社区访视中发现多数病例均称返乡治疗，无法开展后续的有效管理，对疾病的传播带来潜在的风险。二级医院一方面实验室检测能力较社区医院强，能够对病例进行分型检测，另一方面设有肝炎病房的医院对于确诊病人及时收治入院隔离治疗，防治效果较好。

病毒性肝炎是我国严重的公共卫生问题，必须切实落实各项防控措施。医院的肝炎门诊作为病例早发现的关卡，应该规范开设、有效运转，提供有效的卫生服务，同时避免资源的浪费。社区卫生服务中心作为基层卫生机构，随着社区卫生服务改革的深入，应更好的利用肝炎门诊提供基础卫生服务，提高诊疗水平，及时做好急性病毒性肝炎病人的转诊及追踪工作。

建议卫生行政部门根据本区各肝炎门诊所在空间地理位置和历年门诊量情况，吸取已经取消社区肝炎医院门诊的兄弟区县工作经验，关闭部分门诊量过低的社区医院肝炎门诊或利用社区医院肝炎门诊的区域优势，改变工作职能为将肝炎门诊更名为肝病随访门诊，尤其是初诊肝炎患者对自身肝病相关知识的需求比例很高，同时慢性肝炎病人也纳入门诊随访服务中，大量的慢性肝炎复诊病人对肝病辅助检查知识也需要健康教育指导，同时结合本区肝炎监测结果，将节省的医疗卫生资源用于对加大急性病毒性肝炎分型诊断、特困肝炎病人就治、高危人群免疫预防经费的投入，相信肝炎的控制将不会那么艰难。

4 参考文献

［1］田鄂,左利容,李丽萍.病毒性肝炎流行情况分析\.中国实用医药杂志，2007，2（9）：124-126.

［2］李明珠,孙家明.宝山区肝炎门诊存在的问题及改革设想\.职业与健康，2001，17（7）：8-9.

［3］林晓青.肝炎门诊开展健康教育的效果分析\.社区医学杂志，2007，5（1）：66-67.

［4］李颖，袁祖英，汤泓. 2006年长宁区病毒性肝炎监测结果分析\.社区卫生保健，2007，6（6）：429-436.

［5］李颖，汤泓，袁祖英. 2006年长宁区病毒性肝炎病原分型调查\.上海预防医学，2008，20（2）：70-71.

(收稿日期：2009-02-03)