医院医保档案与医疗保险论文

迄今为止，各级医疗机构面对全民医保，还处在疲于应付的初始阶段，专业化、规范化的医院医保管理尚未提上议事日程，更无系统性的规划。即使医保工作做得好的医院，在建档方面也比较欠缺。一项对4个省57个统筹地区226家医疗机构的抽样调查表明，自从职工医保制度实施以来，建立医保档案的医疗机构仅有22家，仅占抽样调查医院的10%.因此，提出建立医保档案管理制度，具有很强的针对性。医院不重视医保档案管理并非个别现象，有其历史原因。长期以来，医院普遍存在着重医疗技术发展、重经济效益、重病历档案管理，而疏于医院文书资料和其他综合档案资料的管理。医院领导认为档案不直接产生经济效益，花费很多的人力、财力得不偿失；医生也只注重医疗专业技术的提高，注重专业论文的发表，而缺乏对文字和史料的保存或上交，因此，无法形成完整的档案资料。

1建立医保档案的内容

医院医保档案的内容，应以医院的医保服务为主线和脉络，着眼于医保和医院的共同发展。具体可分为：①医保政策和法律法规档案，包括国家、省、统筹地区出台的法律法规、具体政策、管理规章制度等，做到查阅方便，能从历年的政策中看出其演进走向；②医院医保服务档案，包括医院医保决策、管理制度、管理机构、医疗服务流程和质量、医保服务医师情况、规范服务情况等；③参保患者就医档案，包括参保人员的年龄结构、就医频次、医疗费用情况，各类参保人群的疾病谱，住院和门诊特殊病患者人数、总医疗费用、药占比、检查费占比等；④医院医保绩效档案，包括典型案例、医保分级管理评定档次，参保患者的满意度测评、获得的荣誉称号等；⑤本院的医保研究和创新成果，包括论文、新成果证书等。总之，在医院的各项活动中，凡是与医保有关的信息资料，都应该归档保存。有些信息资料在当时看来好像价值不大，但随着时间的推移，价值不断提高的信息资料会越来越多。

2建立医保档案的步骤

2.1牢固树立“建档用档”的理念

以有效利用为目的，加强医保病案的规范化建设。为此，医保病案必须实现统一收集、统一整理、统一管理。做到病案书写规范、收集完整、归档科学、排列有序、调阅方便。实现出院病历归档制度化，严格执行病历的借阅登记制度，及时催交归还。加强病历档案的科学整理，大力开发病历档案信息资料，以便能够及时、准确地查询。

2.2坚持高起点，建立电子档案

在计算机技术日新月异的今天，特别是在追求效率的现代社会，人们越来越喜欢在网上查询各种各样的信息资料。这就要求我们顺应时展潮流，致力于建设电子化的医保档案，以发挥其容量大、查询效率高等特点。

2.3建立健全管理制度

健全档案管理规章制度是确保档案管理规范和可持续的可靠保障，可对档案管理工作起到激励和约束的作用。首先，要建立完善的归档制度，确立档案收集的范围、分类方式。各部门、各科室要指定兼职档案管理员，负责本科室档案资料的收集、整理工作，定期移交至医保档案室或综合档案室。其次，要建立跟踪医保制度改革发展进程的制度。由于医保正处于特殊的发展和转型期，例如由城乡分割转向城乡一体化、由经办管理资源分散走向资源整合、由扩大范围转向提升质量等，拓展档案的归档范围成为了档案工作的新课题；从扩大范围转向提升质量对医疗服务提出了哪些新要求，医保管理部门出台了哪些新的政策举措和管理规章，医院采取了哪些落实措施，开展了哪些活动，取得了哪些效果等，都属于档案资料的收集范围。再次，要建立医保各种文书资料的收集上交制度，做到不遗漏、不丢失、不损坏。最后，要建立责任制，把医保档案管理作为医院医保乃至医院全面建设的一项重要内容纳入考核体系。

3结束语

综上所述，医院医疗保险档案管理工作是医院医疗保险工作的基础，是实施医院医疗保险工作的重要保障。因此，要建立一个规范、合理的医院医保档案管理制度，有关人员应牢固确立“建档用档”的理念，坚持高起点，建立电子档案，进而建立健全管理制度。

作者：梁宇哲 单位：肇庆市中医院