儿童腓肠神经营养血管皮瓣移植术的手术配合及护理

【摘要】 目的 总结我科2009年――2013年5年间30例患儿行腓肠神经营养血管皮瓣移植术的手术配合经验。方法 对我科30例患儿小腿下端以及足踝部的外伤进行腓肠神经营养血管皮瓣移植术，并在手术前后开展了恰当的护理。结果 30例腓肠神经营养血管皮瓣全部成活，未发生并发症。结论 提出术前访视，了解患儿的生理特点，提高术中的护理以及感染的避免及控制，手术结束后准确地对患儿进行搬动和转运，及时察看患儿皮瓣颜色，可以确保手术顺利与安全，提高皮瓣的成活率。

【关键词】 儿童；足踝部软组织缺损；肥肠神经血管皮瓣

文章编号：1004-7484（2013）-12-7329-02

手术中对患儿的小腿下端以及足踝部的外伤采取护理，非常容易导致患儿足踝部软的组织受到缺损，进而还可以形成患儿从皮肤至骨和关节的每各层组织都能够受到连累现象的出现，由此而造成外科采取治疗时非常困难随着医学设备和技术的不断进步，目前医院里对于患者因而外伤而造成的足踝部和小腿下段皮肤形成软组织缺损症状实行修复的方法首先选择使用此种皮瓣移植术方法[1]。大部分患儿因为反复进行手术，治疗时间不短，创面经常渗血，再加上病情快速发展，进而给手术前后的实行的护理措施带来了不少的难度。我科近5年来接收30例足踝部皮肤存在缺损现象的患儿并采取儿童腓肠神经营养血管皮瓣移植术方法对其进行修复，同时医护人员在围术期采取了正确的护理方法，手术效果明显，现将护理资料整理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患儿，其中男20例，女10例，最大年龄为13岁，最小年龄为3岁。其中由于摩托车车轮绞伤的患儿有7例，因其他车祸而获伤的患儿19例，烫伤的患儿有4例。进行相关的检查后，发现患儿在临床上症状上存在原发以及受区简单处理后继发皮肤软组织形成损伤现象，患儿当中，8例出现合并骨折和骨关节外露症状，6例患儿表现为跟腱断裂，而累及跟底负重区的患者2例，7例患儿主要为足背受伤。科学设置皮瓣面积，将其控制在8x7cm左右。大部分患儿在受伤4个月后才进行手术。其中9例患儿需要开展急诊手术，剩余的为二期手术。术前对患儿进行全身麻醉。

1.2 手术方法

1.2.1 受区的处理 合理切除患儿受伤部位的创缘，瘢痕和感染病灶，而其神经、肌腱以及跟腱损伤主要使用修复方法进行治疗，骨折使用复位固定方法。对临床存在骨髓炎、创伤表面感染惨重和伤口大三种症状的患儿使用引流管，多次灌洗。

1.2.2 皮瓣的设计 轴心线常定于跟腱与外踝尖间，取两者间取中点与窝的中点相连的位置，其轴心点通常处在外踝上4-9cm[2]。其次，皮瓣轮廓的描绘需要根据创面实际情况，皮瓣两侧较布样均合理增宽约2cm，为其上缘较布样的上缘需要向上延伸为2cm[3]。

1.2.3 皮瓣的切取与转位 患儿筋膜蒂在切取前需要进行游离，游离范围为其两侧宽度手术预计线。在处于皮瓣附近位置的皮下组织切开作为通道，然后将隐静脉割断，再将深筋膜切开为入口寻找患儿身体内腓肠的内侧与外侧皮神经，找到后将其锐性切断。这时对皮瓣的两侧进行切开，从其筋膜下具有锐性地对其实行游离，以蒂部为止。再以筋膜蒂当中的延长线为参照构建一道可以直通创面的通道。皮瓣均全部实行游离结束后，不再紧绑止血带，留意皮瓣血运出现的情况[4]。采取合适的丝线对供区创面进行拉拢，合理减少创面的宽度，选择全厚或者中厚的皮片植入，增加压包扎；而创面面积不大的患儿，可直接开展缝合。

1.3 结果 本组患儿全身麻醉成功，手术平安和惬意，病情稳定，进行2-4h手术，出血量在60-250ml，手术进行顺利，患儿平安送回病房。术后回访，患儿情况较好，不存在并发症现象。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患儿准备 医生术前探访患儿，翻阅其病历，了解其身体情况和检查的结果，观察患儿伤口处血液循环、疼痛以及皮肤情况；根据其性格评估其精神状态。患儿缺乏成熟的情感和理智，不可以勇敢地对待病情，因而极其容易出现害怕、焦虑以及哭闹等行为。医护人员经过了解后，发现患儿都存在害怕和担心的情绪。其中6例患儿开展手术前出现哭闹的现象，18例患儿害怕实行手术会产生很大的疼痛，6例患儿害怕患肢功能和外观会留下不好的影响。护理人员先做自我介绍，坚持亲切的态度，细心地回答患儿和家属想要知道的医学知识，帮助其主动配合医生，留意患儿保暖，沟通时使用通俗易懂的语言，清除其害怕，保持乐观的心态接受手术。此外，护理人员禁止其食量，患儿身体代谢旺盛，导致其体液流失快。患儿禁食内容需要配合其年龄和手术时间，情况严重实行静脉输液，给身体补充水分和血糖。家属可以在手术等候区等待，医护人员和家属核对信息后，将配合的患儿接到手术间；但不合作的患儿，进行全身麻醉后，工作人员再将其接到手术间。

2.1.2 物品器械准备 常规物品以及手术中会用到镊、圆规以及钢尺，同时还需要准备亚甲蓝、凡士林纱布和具有自动气压特点店止血仪以及双极电凝机驱血带医学物品，这些物品均需要在术前准备好。

2.2 术中配合

2.2.1 医护人员陪护

2.2.1.1 环境管理 手术地点选择层流手术间。患儿进去之前开放层流25min，温度为25-27oC，湿度45%-65%。固定病房人数，关上房间门，维持环境干净，不允许没有关联的人员流动。

2.2.1.2 患儿安全管理 手术台高度合适，细心照顾患儿，降低坠床出现率。认真解答患儿的提问，令其保持乐观的心态。

2.2.1.3 构建静脉输液通道 患儿受伤肢体的对侧上肢手背的位置最适合进行静脉输液。本组患儿输液不受阻，且渗漏不存在，因此患儿的补液效果非常好。

2.2.1.4 预防性使用抗生素 术前半个小时实行静滴第二代头孢菌素。时间大于4h，进行第2次静滴。

2.2.1.5 护理方法 休息时使用侧卧方法，患儿肩部安放合理，主要安放在垫槽内，不可以受压，其患侧上肢选择合适的手架软垫，垫上中单在腰腹部底下，两侧软垫不可变动。保持，其摆放不可以给患儿的呼吸与循环造成阻碍效果。

2.2.1.6 病情观察 术后患儿身体的心率、血压以及血氧饱和度三方面出现的情况需要采取心电监护仪进行严密的观察。其中患儿的呼吸道是不断需要留意观察的地方，避免气管插管脱落，特别是术中实行变换，当皮瓣的切取与转位出血多时，更加严谨留意生命体征变化，以及时察觉不正常情况。血量供应不足时，患儿反应灵敏，其血压的改变由出血情况决定，由此手术进行时需要留意其脸色和出血现象，使用按照湿纱布量以及负压引流瓶内血量方法对出血量进行计算，得出具体的容量后立刻输入足量血液，防止低血压症状的形成。手术过程中患儿心率和血压情况正常。

2.2.1.7 体温保持 患儿主要进行全身麻醉，肌肉得到松弛后，其机体产热降低，控制体温调节存在的防御反应，对伤口进行冷液体冲洗等都可对患儿造成体温低现象的出现。手术时确保温度合适，患儿躯体不可以过度暴露，室温保持正常。严寒时皮肤和手术使用的液体均需要加热到合适的温度，使用保温毯增加手术床的温度符合患儿的需要。

2.2.1.8 合理运用止血仪器 止血仪器必须选择符合手术的需要。患儿受伤大腿接近腹股沟的位置需要使用止血带。详细对止血带的情况进行检查后再使用，气囊接触面需要平整，防止充气后造成患儿皮肤水泡。开展游离活动至腓肠神经营养血管皮瓣时，正确使用自动气压止血仪与双极电凝机，帮助手术止血。人体止血带具体的充气压力取决于患儿实际年龄和其收缩压情况，通常其实际压力需要大于收缩压15-35mmHg。下肢充气最高小于100min，通常70min后松散止血带，需要使用纱布垫填充压紧伤口，并且将肢体抬高50°，20min后，重复该动作。对于皮瓣面积比较大的患儿，止血时使用的驱血带必须提前进行灭菌，可以方便皮瓣被切取后使用同侧大腿的皮片给供区创伤表面进行治疗。

2.2.2 洗手护士配合

2.2.2.1 皮肤消毒与铺床 皮肤开展消毒的过程中，不能够使用带色的络合碘，消毒位置需要仔细，不可留下盲区。按照供区和受区对皮肤进行消毒，进行铺单时需要根据肢体手术常规，孔被不可丢弃，清创过后将其再铺上。

2.2.2.2 器械管理 术中在受区与供区创面使用到的器械需要各自安放。受区创面使用生理盐水、过氧化氢以及苯扎溴铵清洗后，将污染器械撤离。手术参与人员需要更换无菌手套。铺上无菌孔被确保受区创面的清洁和干燥。准确地递送每种型号的结扎丝线和缝针。熟悉手术步骤，积极主动配合。切取皮瓣前，准备好需要使用的甲蓝、牙签、及圆规以及钢尺等物品。部分皮瓣采取湿纱布覆盖，供给皮瓣水分，保持血液正常循环。技术细菌含量可对皮瓣感染影响较大对此，严格消菌。

2.3 术后配合

2.3.1 术后患儿的搬动和转运 手术结束后，受伤肢体搬动时必须正确不变。用力轻微，防止患肢受到牵拉。手术后选择合理，患儿内侧坚持仰卧，受伤肢体向外翻且折曲，保持血管处于放松状态；外侧选择侧卧，存在伤口肢体往内翻，避免其受区受到压迫。为了确保手术成功，皮瓣和血管蒂不可以受到一点压迫。患肢抬高的高度大于心脏平面15-25cm，医生管理呼吸和循环，护理人员主要管理各种管道，避免其出现滑落。

2.3.2 皮瓣观察 血运主要取决于色泽出现的改变。皮瓣呈青紫，表示静脉回流不通畅，如果还出现皮瓣肿胀，张力不低，皮纹隐没，水泡出现，静脉回流受堵，其通常表示手术失败。手术成功则表现为皮瓣温度无异，颜色正常，血液循环不受阻。

3 小 结

因为外伤而造成儿童身体足踝部存在软组织缺损的症状，临床上采取其腓肠神经营养血管皮瓣方法进行治疗，术后效果可观，不仅缺损得到修复，患儿的生活也得到一定程度的提高，由此造成今年该方法在儿科临床上的使用日益递增。经过对30例患儿护理正确，认识手术进程，积极配合医生，减小手术花费时间，保持患儿身体温度处于正常的情况，提高技术灭菌力度，避免出现感染，留意察看患肢皮瓣，可以确保手术的成功。

参考文献

[1] Masquelet AC，Romana MC，Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves：anatomic study and clinical experience in the leg[J].Plast Reconstr Surg，1992，89（6）：1115-1121.

[2] 徐立录，王贵清等，腓肠神经营养血管皮瓣的血供研究及临床应用[J].中华显微外科杂志，2003，26（2）：104-106.

[3] 王和驹，吕国坤，王书成等.带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志，1996，19（2）：83.

[4] 许扬兵，刘均犀，劳镇国，等腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志，1999，22（1）：30.