颅脑损伤昏迷患者早期介入唤醒疗法的临床观察

【摘要】 目的 观察早期介入唤醒疗法对脑损伤昏迷患者意识恢复的影响。方法 将62例颅脑损伤昏迷患者随机分为观察组和对照组各31例。对照组予以药物和高压氧等常规治疗，观察组在此基础上早期介入声光色刺激，肢体触摸，功能锻炼，图文并茂施教等综合唤醒疗法。结果 观察组昏迷转清醒的时间较对照组短（p

【关键词】 颅脑损伤；昏迷；唤醒

文章编号：1004-7484（2013）-12-7230-02

重型颅脑损伤一些患者在度过危险期后仍持续昏迷，意识的恢复需较长时间，昏迷时间越长，病人各种并发症的发生率越高，给家庭社会造成很大的负担。既往有研究应用音乐疗法对患者催醒，但因昏迷病人的病理生理较为复杂，临床上只采用单一声音刺激效果不理想。为此，我科尝试在药物及高压氧等常规治疗的基础上，立足生物社会医疗模式，以亲情呼唤，肢体有感关爱，声光色激发，图文并茂施教和功能锻炼等一套综合唤醒方案，为31例脑损伤昏迷患者早期实施促醒并取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月――2013年4月在我院神经外科住院治疗的颅脑损伤昏迷患者62例，其中男性43例，女性19例，年龄在7-61岁。将本组随机分为观察组和对照组各31例。入选条件：GCS评分在4-8分之间，伤前无听觉和视觉障碍，病情稳定且昏迷时间在10天以上患者。两组病人年龄、性别、病种、昏迷持续时间等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗和护理。观察组在此基础上以听觉和触觉刺激为主，辅以光色激发，图文并茂施教，功能锻炼等综合疗法对患者实施促醒。

1.2.1 亲情呼唤 虽然患者意识不清、无应答能力，但医护人员每天查房、治疗和护理时，均把患者看成清醒者，亲切呼唤患者名字或选择患者平时习惯的称呼，与其进行有关的交谈和解释工作。指导和鼓励家属在患者耳边反复呼唤其名，谈一些患者伤前感兴趣的话题，熟悉的人和事及趣味性的或比较深刻的事情，向患者诉说家中高兴的事情，最近亲人近况，应用记忆诱导方法，帮助患者恢复记忆。

1.2.2 音乐诱导 实施音乐诱导前必须评估患者的身体、心理、社会等[1]，了解患者伤前所喜爱的音乐类型，根据不同爱好选择或家人录制的熟悉的声音，采用耳机给予反复收听。音乐的强度、节奏、旋律、响度要根据患者病情调节，音量以常人听清为准，4次/d，每次持续20min。定期评价音乐诱导的效果，及时调整音乐疗法的方案，确保获得理想的疗效。

1.2.3 彩光刺激 在接近患者的环境中，放置明亮的卡通画或彩色气球和亲人照片或播放电视节目等进行记忆催醒。在较暗的环境中，用各种彩纸包裹手电筒，从不同侧面照射病人头面部，3次/d，每次10s，用不同色彩及光照刺激患者视觉神经，以激活大脑皮质。

1.2.4 肢体有感关爱 大量研究证明，在各种刺激中，昏迷患者大脑反应较强烈的除了声音外是抚摸。护理人员在唤醒过程中要融入人文关怀，用爱心和耐心对病人进行肢体按摩，有目的地按压足底及指尖等穴位，边做边鼓励病人树立生命信心。指导家属反复抚摸患者头面部、耳垂敏感区域的皮肤[2]，轻抚其手背等。同时保持患者良肢位，早期介入肢体功能锻炼，被动运动肢体关节，每天5-6次/d，每次20min左右。

1.2.5 图文并茂施教 医护人员每天评估患者，对意识恢复清醒但语言交流障碍病人根据其不同文化背景，制定个性化且图文并茂的言语沟通交流板，用肢体语言和患者进行交流，注意循序渐进，促进语言功能早日恢复。

2 结 果

2.1 治疗后2个月对照组清醒率为19例，观察组为27例，2组患者不同时间清醒情况比较有统计学意义，见表1。

3 讨 论

昏迷患者受到声波刺激可产生神经冲动，引起大脑皮层兴奋，发出觉醒状态的脑电波，容易被唤醒。重复无数次的呼唤，可以给神经系统有效刺激，改变大脑皮质的抑制状态，激活身体的条件反射，以利于自身调节增强意识恢复的动力，从而达到促醒的目的[3]。音乐诱导可调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，促使未受累的脑细胞进行代偿，从而弥补病变受损脑细胞的功能，加快意的恢复[4]；触觉刺激能增强脑干网状结构的唤醒反应，并将各种刺激投射至大脑皮层，形成新的神经环路和功能重组，使大脑皮质功能逐渐恢复[5]。早期进行康复训练，能够刺激部分脑细胞产生功能代谢，使神经系统尽快建立新的联系。处于昏迷状态的病人看似对外部刺激没有反应，但他们的大脑对声光、轻抚等刺激能产生较强反应。如在治疗中只给单一的声波刺激或予以综合刺激太晚，大脑皮层便处于长期抑制状态，就不易被唤醒。

颅脑损伤患者如长时间昏迷容易导致一系列并发症，甚至病情加重或死亡，促进患者早日苏醒是减少并发症的关键。因此，颅脑损伤昏迷患者一旦病情稳定，就应介入系统的唤醒治疗。本研究表明，早期介入系统有效的唤醒疗法可加速昏迷病人苏醒，促进脑神经功能恢复，提高患者的生存质量，减轻社会家庭负担。且整个过程指导和鼓励患者家属参与，营造了共同参与型医学模式，促进了医患和谐。

参考文献

[1] 张有根，彭小方，韶红.音乐疗法的研究现状和趋势[J].护理研究，2012，9（26）：2401.

[2] 李雪贞，李秋平，陈春霞，等.重型颅脑损伤昏迷病人的呼唤式护理[J].全科护理，2010，8（3）：665-666.

[3] 鞠蕾 张红凤 顾俊华.颅脑损伤后术前大脑半球脑梗死的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（12）：39-40.

[4] 梁红英.音乐疗法对脑出血后昏迷患者促醒作用的临床观察[J].中华护理杂志，2008，43（8）：742-743.

[5] 吴健琴，王凌峰.呼唤护理模式在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用.护士进修杂志，2008，23（16）：1476-1477.