临床输液致热原样反应1例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.79

摘 要 输液反应指在输液过程中，因某种原因发生一系列原发疾病所没有的症状或体征，临床上发生输液反应的原因很多。通过分析本院发生的1例输液反应的可能原因，促进临床合理、安全用药。

关键词 输液反应 热原样反应 原因

1 case of the same heat reaction caused by clinical infusion

Zhang Mei1，Wang Chengyi2

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City，Yunnan 6531001

The Fourth Affiliated Hospital of Yunnan Traditional Chinese Medicine Institute（Yuxi City，Yunnan），6505002

Abstract Transfusion reaction refers to occur a series of symptoms or signs which are belong to primary disease for some reason in the process of infusion.There are many reasons for clinical transfusion reaction.1 case of fluid infusion reaction happens in our hospital.Through analysis of the possible causes，it promotes clinical rational and safe medication.

Key words Fluid infusion reaction；Same heat reaction；Cause

病历资料

患者，男，50岁。主因“左股骨颈骨折空心螺钉术后5年余”入院。查体：体温36.1℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压100/70 mmHg，体重70 kg，身高172 cm，余体检无阳性体征。诊断为左股骨颈骨折空心螺钉内固定术后骨愈合。患者平素体健，无食物、药物过敏史。于左股骨颈空心螺钉取出术后给予0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用头孢西丁2 g静滴，2次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+注射用血栓通300 mg静滴，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+注射用奥美拉唑钠42.6 mg静滴，1次/日；葡萄糖氯化钠钾注射液250 ml静滴，1次/日；羟乙基淀粉130/0.4氯化钠250 ml静滴，1次/日。患者于输液第4天早上10：10在输注5%葡萄糖注射液250 ml+注射用血栓通300 mg约30分钟时，突感寒颤。查体：体温37℃，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压150/90 mmHg，呼吸平稳，无胸闷、心悸症状。立即停止输液，静卧吸氧，给予异丙嗪25 mg肌注，5%葡萄糖注射液250 ml+葡萄糖酸钙注射液10 ml静滴，同时于10：25、10：35分别于莫氏管中加入地塞米松注射液10 mg。11：40患者呼吸平稳，仍寒颤，此时体温升高至38.8℃；12：10患者全身燥热，无汗出，体温39℃，补液的同时行物理降温；14：30患者微出汗，体温降至38.7℃。经过医护积极处理患者体温降至正常，于第2天治愈出院。

讨 论

患者输液后出现寒战、发热、血压升高等临床症状，提示患者发生输液反应。输液反应指在输液过程中，因某种原因发生一系列原发疾病所没有的症状或体征。输液反应的定义有广义和狭义之分，狭义定义认为输液反应即热原反应。广义定义认为，输液反应是临床采用输液疗法治疗疾病时产生的各种非治疗效应，为医源性不良反应[1]。分析发生该输液反应的原因可能有下面几点。

药物因素：①联合用药过多，热原、微粒迭加。静脉给药，联合用药比较多。发生热原反应的患者，用药最少3种，最多达7种[2]。配伍量大，品种多，各药的致热物质、微粒数迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。因此，静脉输液时应尽量减少药物配伍的种类。②给药顺序。对于联合使用多组输液的患者，应考虑各组给药顺序。一般建议将含有中药注射剂的一组输液首先使用，这样发生过敏反应时就易于鉴别致敏药物。对于联合使用两种抗菌药物的，建议采用同一种大输液稀释，且分开输注。我们在临床使用中偶尔会出现两组注射液因为同用一付输液器，输液器内壁残留少量上组药液，致使下一组输液出现混浊的现象，所以静脉输注中药注射液后，需用少量输液冲洗输液器[3]。③中药西用的问题。中药西用目前时有发生。中药的治疗是“纠正偏性”，然而药品说明书看不出中药注射剂本身属什么药性，给临床使用带来一定困扰。中医用药常常考虑患者发病季节，患者时间长短，虚实寒热，辨证施治。然而，中药注射剂说明书上功能主治或适应证内容多数是西医病名，缺乏中医病证的描述，而医生参照药品说明书使用中药注射剂，致使发生不良反应。

输液配置环境：①输液的配置过程应在净化区内进行。尽管我们夜间采用紫外灯消毒保持空气的清洁，但是由于白天人流、物流量大，同时医院患者较多，势必给配置间造成污染，大量悬浮微粒及细菌致使配药间及输液间空气洁净度不符合要求，同时也会造成配置液的污染[4]。②静脉联合用药过多。配置输液时需要多次使用注射器穿刺橡胶瓶塞，更换下一组输液时也需穿刺橡胶瓶塞，胶塞会随着注射器针头带入配液中。静脉联合用药过多，微量的胶塞粒子累加起来，引起输液反应。

临床上发生输液反应的原因很多，为了患者用药安全，减少医疗纠纷，静脉输液应当尽量减少过多联用，现用现配。为保证配液过程中药液不被污染，建立静脉配置中心不失为一个好的选择。

参考文献

[1] 赵艳杰，刘艳辉，王景坤.静脉输液反应发生的相关因素及预防措施[J].中国医药导报，2011，8（9）：150-151.

[2] 陈秀强.临床输液反应的因素[J].中国医院药学杂志，2001，21（12）：737-739.

[3] 黎刚，刘颂华，蔡洁云，等.静脉药物配置中心520例中药注射剂不合理医嘱分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（7）：662-664.

[4] 孙昆，王惠连.国内输液反应发生因素及预防研究进展[J].护理研究，2012，26（3）：675-677.