异位妊娠1例临床分析

内科、外科、妇产科某些疾病均导致腹痛，基层工作人员一定要注意鉴别是哪科疾病引起的腹痛，以免延误治疗，本文通过对1例异位妊娠患者的临床分析，以提高临床医生对该病的认识，从而减少误诊率。

1 病例资料与治疗方法

患者，女，21岁，孕2产1，住院号14983。“突发腹痛4 h”为主诉住院。4 h前无诱因突然出现下腹剧痛，呈持续性，当地诊所给输液(内加药物不详)，并肌内注射654-2，10 mg，疼痛稍微减轻，约1 h后腹痛加重并头晕，即不省人事，随转我院，以“腹痛待查”于晚11时(2007年12月11日)收内科。发病以来恶心欲吐，查血压 60/20 mm Hg，脉搏150次/min，神清、表情痛苦，贫血貌，睑结膜苍白，瞳孔等大，对光反射存在，心率150次/min，心音低钝，腹肌紧张，压痛反跳痛明显，移动性浊音：阳性。2 h后(2007年12月12日)13：00，请妇产科会诊。追问有35 d停经史，妇科检查宫颈举痛，后穹隆饱满，内诊不满意，指套有血迹。B超提示：①盆腔巨大不均质包块；②腹腔大量积液。血凝报告：凝血酶原时间10．60s，活化部分凝血活酶时间18．4 s，凝血酶时间10．2 s，纤维蛋白原168．3 mg/dl。入院后，即给5%的葡萄糖盐水500 ml，加多巴胺60 mg，维持血压在舒张压5~60 mm Hg，缩张压80~100 mm Hg之间。立即配血、输血，通知手术室于2007年12月12日2 02：20进手术室，03：30在氯胺酮静脉麻醉下，行剖腹探查术，腹膜呈紫蓝色，打开腹腔大量血液涌出，清出血块约500 g，吸出腹腔内积血约2 000 ml，见左侧输卵管峡部妊娠破裂，活动性出血，绒毛状组织显露于外，行左侧输卵管切除术，右侧附件正常，手术顺利，术前、术中、术后，共输红细胞悬液8 U，血浆400 ml。7 d拆线，刀口一期愈合，随访患者无不适。

2 讨论

当受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育时，称为异位妊娠，主要表现[1]①停经:月经过期数天至数十天，常常是未查觉的时候发病;②腹痛:下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓;③阴道出血:常是少量出血;④其他症状:可以有恶心、呕吐、尿频;⑤检查:妊娠试验阳性，B超扫描或腹腔镜可协助诊断。宫外孕的症状常常是不典型的，有的患者因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了异位妊娠，及时救治。

异位妊娠常见，此患者病情典型，有停经史，不应误诊。误诊原因分析：①乡村赤脚医生按内科疾病引起腹痛处理;②转我院入内科，内科医生对异位妊娠认识不足。现在临床上随着流产率上升、结扎、宫内节育器的放置、助孕技术的发展导致异位妊娠发病率上升。(有的内科医生误认为：结扎和放环术后的女性不会异位妊娠。这种认识是错误的。)妇产科工作者要注意诊断不典型异位妊娠-未破裂型及陈旧性的诊断与治疗。

参考文献

［1］ 段如麟.妇产科症状鉴别诊断学.人民军医出版社，1995:123.