肺结核患者的临床护理体会

[摘要] 目的 分析和总结肺结核患者的临床护理方法及体会，探讨肺结核患者的临床护理措施。 方法 对2010年1月20日～2010年5月25日在本门诊就诊的68例肺结核患者的治疗及护理措施进行回顾性分析和总结。 结果 通过积极有效的治疗及护理，68例结核病患者均取得了满意的临床效果，其中痊愈65例，好转3例，无效0例，死亡0例。 结论 实施积极而有效的护理干预，可明显提高肺结核患者的治愈率，缩短病程，预防和减少并发症的发生，有效提高患者的生活质量，促进疾病的康复。

[关健词] 肺结核；传染病；结核病流行病学；结核杆菌；咳嗽；咯血

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0128-02

肺结核是临床常见的传染病之一，主要是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器[1]，肺结核分为原发性肺结核（Ⅰ型）、血行播散型肺结核（Ⅱ型），浸润型肺结核（Ⅲ型），慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（V型）等。我国2000年的结核病流行病学抽样调查结果显示，结核病居各种疾病死因的第7位，每年约有13万人死于结核病，占全部传染病死亡的66.5%，患病率为160/10万，小儿结核病病死率高达4/10万，而结核病中以肺结核最为常见[2]。目前结核病感染者在全球的发病率呈明显上升趋势，对各国经济和社会发展构成了威胁，为了提高结核病临床护理质量，现将2010年1月20日～5月25日在本院结核病门诊就诊的68例结核病患者的临床护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月20日～5月25日收治的结核病例68例。其中：男42例，女26例，年龄18～45岁43例，46～75岁25例，平均年龄52岁，城镇居民25例，农村居民43例，抽烟18例，饮酒21例，伴有咳嗽咳痰症状者32例，伴有不同程度的咯血者3例，伴有低热、盗汗、消瘦者21例，伴有胸痛者24例，结核菌素试验阳性，均经痰涂片和X线明确诊断。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理 结核病是慢性传染病，治疗时间长，隔离时间久，很多患者生活及劳动能力下降，医护人员应根据个体的心理特点进行心理疏导，给予心理上的支持，可采取向患者讲解康复患者的事例或让其他患者现身说法，使患者认识到肺结核并不可怕，通过正确合理的治疗是完全可以治愈的，降低患者的心理压力，消除患者的不良情绪，解决患者的心理问题，增强患者战胜疾病的信心，更好地配合治疗和护理，促进疾病的早日康复。

1.2.2 饮食及休息 结核病患者多体质差，食欲不振，用药后易出现胃肠道反应这些因素均可造成患者的营养失调，医护人员应认真评估患者的营养状况，指导患者多食肉、蛋，牛奶，等高热量、高蛋白质（100～200 g/d）富含钙、维生素的食物，适量摄入水果蔬菜，以补充疾病消耗，增强机体的抵抗力。低热盗汗者多喝水；大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。咯血停止后3天后方可进普通食物。同时指导患者保证充足的休息时间，良好的睡眠，避免过度疲劳和大量运动，可进行适当的运动，以不感到疲劳或不适为宜。

1.2.3 隔离与消毒 呼吸道感染是肺结核的主要传染途径，结核菌通过飞沫传播，排菌患者的痰是主要传染源（尤其是痰涂片阳性，末经治疗者），结核病患者最好单独居住，保证房间内空气流通，每日可用紫外线消毒照射早晚各1 h，教育患者不要随地吐痰，外出时带口罩，咳嗽、打喷嚏时应用卫生纸或手帕掩住口鼻，将痰吐在有盖容器内，用1%含氯消毒剂加入等量痰液内混合浸泡1 h以上方可弃去；或吐在纸上焚烧。对痰菌阳性患者应有单独的用具，并定时消毒，用过的食具应煮沸消毒15 min，剩余饭菜应煮沸5 min后丢弃，痰杯、便器等可用煮沸法消毒或用1%的含氯消毒剂或含氯石灰液浸泡1 h再冲洗；床单、衣服等应以开水浸泡后再洗；衣被、书籍等物可在太阳下曝晒2 h[3]。

1.2.4 咯血的护理 对咯血者首先应让其安静休息，消除紧张情绪，并取患侧卧位，绝对卧床休息。鼓励患者咯血时轻咳，将血排出，不可屏气，防止血液阻塞支气管。夏天可用冰袋冷敷于患侧胸部。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等的变化，对咯血量大，速度快、心理高度紧张者记录咯血量，遵医嘱及时应用止血剂，吸氧、补充水、电解质，必要时输血。患者在咯血时突然出现胸闷，气促、精神紧张、发绀、意识模糊不清窒息表现时应迅速使患者取头低足高位，轻拍患者的背部，促其血块的排出，必要时准备好抢救物品，请医生行气管镜检查吸引、气管内止血或气管插管来保持通气。

1.2.5 药物治疗与护理 结核化疗的成功取决于遵循正确的化疗原则和合理的选用药物。患者必须坚持早期、联合、规则、适量、全程治疗原则[4]。在药物治疗过程中要给予患者必要的药物治疗教育，说明规律治疗的重要性，指导患者按时按剂量服药，避免不规则服药导致的治疗效果下降及耐药菌群的产生[5]，以提高治愈率、减少复发；说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促患者定期检查肝功能及听力情况。出现不良反应后应及时就医，不可自行停药；在肺结核大咯血患者应用垂体后叶素时，应注意疗效及不良反应，垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠管平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压患者及孕妇忌用。静脉应用时速度勿过快，否则易引起恶心、心悸、面色苍白等不良反应。

1.3 健康教育

有研究表明，接受健康教育前后患者对结核认知存在显著差异，并且接受教育者服药依从性为100%，化疗有效率为97.5%[6]，督导次数是提高依从性的保护因素[7]。应对患者及家属进行结核病知识的宣传与教育，患者应戒烟、戒酒，教会患者隔离的知识，不随地吐痰，在公共场所带口罩，在活动期患者居住房屋应保证空气流通，尽可能单独居住，加强营养的摄入，向患者讲解治疗方法及持续用药的时间，让其家属督促按时服药，不能随便减少药量或停药，做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查，如有不良反应，及时就诊。定期进行肝功能复查和X胸片检查，以了解药物疗效和身体恢复情况，若出现原发症状加重或大咯血应立即就诊。合理安排休息时间，避免继续与开放性肺结核患者接触，以防重复感染。

2 结果

痊愈65例，好转3例，无效0例，死亡0例。

3 讨论

68例肺结核患者在我门诊就医后，由于我们采取了一系列的护理措施，有效控制了疾病的发展和并发症的发生，充分调动了患者的主观能动性，增强了患者战胜疾病的信心，68例结核病患者均取得了令人满意的临床效果。肺结核是我国重点防疫和监控的传染性疾病，护理工作在肺结核治疗过程中起着重要的作用，对患者生活、饮食、治疗进行指导，能够提高治疗效果，有助于患者的康复，提高患者的生活质量，通过68例结核病患者的临床护理，我们认为：随着现代医学模式的转变，积极的护理介入和干预，有助于患者对疾病有正确的认识，不仅可以提高对治疗的依从性，掌握自我护理能力，而且能够提高治疗效果，降低并发症，减少复发率。68例肺结核患者临床护理病例说明了临床护理在肺结核患者康复过程中具有非常重要的作用，能够使患者以积极的态度应对疾病治疗过程中出现的各种心理、社会问题，愉快地接受规律、全程的抗结核治疗，早日恢复健康，达到了令人满意的临床效果。

[参考文献]

[1] 冯正仪.内科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：42.

[2] 陈晓利，李红艳.基层医学论坛[J].肺结核患者的临床护理体会，2011，15（15）：483.

[3] 冯正仪.内科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：47.

[4] 龚经文，程本芳.内科护理学[M].北京：北京师范大学出版社，1999：62.

[5] 张一琼，黄丽萍，何泽秀.肺结核患者临床护理体会[J].中国当代医药，2011，18（1）：122.

[6] 何权瀛.哮喘防控模式的几点思考[J].医学与哲学，2005，26（11）：45-47.

[7] 林勇明，严非，陈求扬，等.肺结核患者治疗依从性影响因素分析[J].中国公共卫生，2006，22（12）：1469.

（收稿日期：2011-12-02）