65例内科危重患者的护理

时间:2022-09-05 11:52:45

65例内科危重患者的护理

[摘要] 目的 总结65例内科危重患者抢救和周密的护理方法。 方法 对65例内科危重患者进行全面的重症监护、饮食护理、生活护理、预防并发症护理及急救护理。 结果 65例内科危重患者经积极抢救和周密的护理,62例好转,3例死亡,患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。 结论 65例内科危重患者经积极抢救和周密的护理,可以明显降低患者的死亡率,预防并发症的发生。

[关键词] 内科;危重患者;并发症;护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0130-02

病情重笃,随时可以发生生命危险的患者,称为危重患者。在各种疾病中都可以见到,其特点是病情复杂,病情变化迅速,身体衰弱,生活无法自理,甚至叙述病情,变换,饮食排便均需他人照顾。由于危重患者病情瞬息万变,故在抢救中必须分秒必争,精心护理,才能使患者尽快转危为安,反之,则有生命危险。对本科2007年8月~2011年8月收治的65例内科危重患者抢救、护理介绍如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8月~2011年8月我院内科收冶危重患者65例,其中,男43例,女22例,年龄28~83岁,平均55.5岁,病因:心肌梗死32例,肺源性心脏病并呼吸衰竭15例,扩张型心肌病7例,糖尿病酮症酸中毒5例,高血压危象4例,肝硬化并食道静脉曲张破裂大出血2例。

1.2 症状

(1)一般症状:高热、脱水,其中肺炎、呼吸衰竭并高热2例,糖尿病昏迷并脱水2例。(2)神经症状:昏迷、惊厥、呼吸肌瘫痪、脑出血、脑血栓形成、持续性癫痫、脑实质的严重疾病,本科收治高血压危象4例。(3)呼吸系统:咯血、喉痉挛、气管异物堵塞、急性肺栓塞、呼吸衰竭, 收治肺源性心脏病并呼吸衰竭15例。(4)循环系统:休克、心力衰竭、心率失常、心绞痛、心肌梗死、心跳呼吸骤停。本科收治心肌梗死32例 ,扩张型心肌病7例。(5)消化系统:急腹症、急性大出血(呕血、便血等)、肝性昏迷,收治肝硬化并食道静脉曲张破裂大出血2例。(6)内分泌系统:甲状腺危象、糖尿病酸中毒,收治糖尿病酮症酸中毒5例。(7)急性中毒。(8)其他:药物过敏、毒蛇咬伤、中暑、电击、烧伤、掩溺。

3 护理措施

3.1 树立良好的职业素质和奉献精神

危重患者多精神不振或意识不清,身体极度衰弱,常有二便失禁或排泄不畅等,要求护士对危重患者应有良好的职业素质和奉献精神,避免忙于抢救忽略患者及家属感受[1],主动协助患者及家属克服困难,同时做好患者及家属的心理支持。

3.2 创造良好的急救环境

危重患者需要安静,最好安置在小病房或急救室内。如病情突变不允许搬动,可用布帘或屏风隔开,留有较大空间,以便抢救。室内保持清洁,空气新鲜,避免患者直接受风吹着凉。室温以18~20℃,湿度50%~60%为宜。室内保持安静,让患者能充分休息。

3.3 严密观察病情变化

危重患者多不能自述病情,常需要依靠医护人员的细致观察来发现病情的变化,应严密监测生命体征及意识、瞳孔、中心静脉压等变化,准确记录出入液量,对心脏骤停的患者采取心、肺、脑复苏的手段,以挽救患者的生命。

3.4 熟练掌握急救护理技术

护士应掌握心电监护、中心静脉压及血氧饱和度检测,熟悉各种急救药物及抢救技术,如:胸外心脏按压、人工呼吸、吸痰,气管切开的护理、洗胃、鼻饲等,发现患者病情变化时,及时配合抢救,提高抢救成功率。

3.5 饮食护理

危重患者常缺乏食欲,需帮助进食,维持营养成为恢复健康极为重要的一环。饮食不仅需要照顾营养,又要照顾患者饮食的特点。不能进食的患者,静脉输入部分营养物质外,还应口服或鼻饲补充各种营养物质,鼻饲流质者应定时喂食,保证足够的营养供应,喂食前后抬高床头防止食物反流。注意饮食卫生,餐具每餐彻底消毒,每天煮沸消毒一次。

3.6 预防各种并发症的护理

3.6.1 预防外伤和褥疮 对躁动不安、有精神症状的患者要注意安全,防止摔伤,应加用床档保护[2],必要时设专人护理。抽搐者,可用开口器或压舌板开口,防止舌被咬伤。血压过高、过低者,要防止晕倒。长期卧床的患者,保持床单位整洁、干燥、减少对皮肤的机械刺激。应尽早进行按摩和肢体的被动活动,以防关节强直和肌肉萎缩,并注意预防褥疮的发生。

3.6.2 预防五官的并发症 注意眼睛的保护, 如眼睑不能闭合的患者容易发生角膜溃疡及结膜炎,应用凡士林纱布覆盖。用0.9%氯化钠溶液或口灵擦洗口腔,注意清除鼻腔分泌物,保持呼吸道的通畅。

3.6.3 预防窒息和肺部感染 昏迷患者应该尽量使其头部侧向一边,以利清除呼吸道分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅,要定时翻身,轻拍背部,改变,必要时吸痰[3]。

3.6.4 防止便秘及泌尿系感染 长期卧床的患者容易便秘,为了防止便秘,每天可给患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物,每日早晚给患者按摩腹部, 必要时可用开塞露帮助排便[4]。尿潴留患者积极采取措施,使之自动排尿,尽量避免导尿,减少尿路感染。长期卧床的患者,应多饮水,在病情允许的情况下,进行床上活动,以防泌尿系结石。留置尿管者,每2小时开放1次,每日用呋喃西林液膀胱冲洗1~2次。

3.7 保持各种引流管的通畅

危重患者在治疗的过程,身上往往同时有各种管道,如:氧气管、胃管、气管切开套管、胸腔闭式引流管、导尿管等。这些管道都与患者的生命安全息息相关,稍不注意就会给患者带来痛苦,甚至造成抢救失败,必须认真观察,精心护理,保证各条管道的通畅。

3.8 警惕病情反复

有的危重患者,经过积极抢救后,病情好转,要警惕病情反复,如:安眠药中毒者,极易反复。心肌梗死患者病情好转,活动后又可突然恶化。心力衰竭患者在大小便后,心跳突然停止等。护士一定要提高警惕,注意防止病情恶化。

3.9 准备好急救药品和抢救器材

抢救车及抢救器械专人保管,做好急救、抢救药品、器械的准备工作,定期检查,随时补充,物品用后归还原处,确保急救药品齐全、仪器性能完好,保证抢救工作的顺利进行。

4 结果

本文65例内科危重患者经积极抢救和周密的护理,62例好转,3例死亡,患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。

5 典型病例

患者,男,74岁,患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿30年,2006年住我科诊断为“肺心病、完全性右束支传导阻滞”,2009年因便血诊断为“直肠癌、高血压、糖尿病”,2010年住我科诊断为:(1)慢性阻塞性肺气肿急性发作并肺部感染、(2)慢性肺源性心脏病、心脏扩大、交界性逸搏心律、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、心功能Ⅲ级;(3)高血压病2级・极高危组;(4)高血压性心脏病、心脏扩大、交界性逸搏心律、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、心功能Ⅲ级;(5)直肠癌;(6)左颞叶区域性脑梗塞;(7)混合痔;(8)营养不良;(9)脑萎缩。

护理措施:(1)严密观察病情变化,该例患者病情危重,且伴有脑萎缩,常不能自述病情,住院期间出现呼吸、心跳骤停2次,都因及时发现患者病情变化,立即配合抢救,挽救了患者的生命。(2)饮食护理,患者卧床55 d,身体极度虚弱,自理能力完全丧失,还相继出现全身水肿,营养不良,早期用深静脉高价营养疗法,交替由静脉输入全血、血浆、白蛋白等补充蛋白质,不足量用葡萄糖补充,维持每日总热量在2 000千卡左右。患者胃肠功能逐步恢复后,让患者从口进食。为了刺激患者食欲,保证营养,专门制定了食谱。如黄芪牛肉汁、红枣、淮山药、苡米炖黑鱼等。经过护理,患者的血浆蛋白恢复正常,水电解质平衡保持较好,保证了患者的营养供应。(3)基础护理:在患者昏迷期间,眼睑不能闭合时,注意眼睛的保护,凡士林纱布覆盖双眼。用生理盐水或口灵擦洗口腔,每日2次。保持床单位整洁、平整、干燥、减少对皮肤的机械刺激,定时翻身,身体受压部位及时用红花酒精按摩,及肢体的被动活动,有效防止了褥疮的发生。(4)保持呼吸道通畅,通过指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰,每1~2小时翻身拍背一次,并给予雾化吸入,以促使痰液排出。当患者意识不清,痰液粘稠,咳痰无力时,及时吸痰,配合使用抗菌素等,消除了肺部感染和呼吸衰竭。(5)防止便秘及泌尿系感染,急性心衰患者住院期间40%~72.9%伴有便秘[5],用力排便会使病情加重,甚至增加猝死的危险性,鼓励患者喝蜂蜜水,吃香蕉、和含纤维素多的食物,每日早晚给患者按摩腹部,预防了便秘的发生。每2小时开管1次,每日用呋喃西林液膀胱冲洗1~2次,留置尿管21 d,未发生尿路感染。(6)心理支持,该例患者自觉病情危重,常会产生紧张、焦虑情绪,我们经常巡视病房,了解和关心患者的心理状况,指导患者学会放松、分散注意力方法,缓解了患者的紧张和焦虑。在整个治疗过程中,患者情绪保持稳定,密切配合治疗和护理。

患者共卧床55 d,自理能力完全丧失,病程中先后合并营养不良性贫血、真菌感染、呼吸衰竭、呼吸、心跳骤停等严重的并发症。患者身体极度衰弱,营养不良,病情多次濒危。医护人员用中西医结合严密观察病情和精心治疗护理,住院期间,水电解质平衡保持较好,未发生褥疮和静脉炎等并发症,患者好转出院。

6 讨论

护理内科危重患者,要求护士具有良好的职业素质和奉献精神[6],了解和掌握疾病的生理、病理变化,具有扎实的医学知识与丰富的临床经验,熟练掌握各种先进监测技术和抢救技术,熟悉各种急救药物,有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力,善于独立思考,通过对65例内科危重患者经积极抢救和制定周密护理计划,并精心实施,明显降低了患者的死亡率,减少了并发症的发生。

[参考文献]

[1] 王文君,王娟. 急诊患者的心理健康教育[J]. 医学信息,2011,24(1):222-223.

[2] 尤黎明 吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2011:593-594.

[3] 曾熙嫒.家庭护理技术与常见病护理 [M].北京:化学工业出版社,1991:173.

[4] 马爱群.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:41-42.

[5] 杨传慧. 急性心肌梗死患者临床护理体会[J].中国实用医药,2011,6(8):219.

[6] 湖南医科大学.医学临床三基训练护士分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2008:428-429.

(收稿日期:2011-11-24)

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