老年患者抗生素用药的不安全因素分析

【摘要】 目前人口老龄化日益明显。老年人在生理、心理等方面处于衰老退化的状态，这种变化可影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时亦影响药效和引起不良反应的发生。老年人是一个特殊的群体，全社会应关注老年人的用药问题，特别是抗生素的用药问题。通过对此问题的分析，医师和药师要认真履行各自的职责，在充分认识老年人患病特点的基础上，采取安全对策，注意合理选择药物。

【关键词】老年人;抗生素;用药;安全

随着社会的发展，医学的进步和人民生活水平的不断提高，人类的寿命正在延长。人口老龄化日益明显。由于老年人患有慢性疾病、综合病症的多，用药的机会和种类多，所以不良反应的发生率也明显增多。笔者根据多年在药剂科的工作经验，对这一问题作如下分析。

1 老年人使用抗生素的不安全因素分析

1．1 老年人的生理变化，影响药动学的改变，易产生不安全因素

现代医学研究表明，人进入老年期以后，由于组织器官的老化和生理功能的减退，体内的药物再吸收、分布、代谢、排泄均受到影响。具体表现在:老年人胃肠道肌肉纤维萎缩、张力降低、胃排空延缓、胃酸分泌减少、吸收减少；脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，心血管灌注量减少，影响药物的分布；肝脏代谢、分解及解毒能力明显降低，影响药物的代谢；肾脏功能不全影响药物的排泄。抗生素的结构稳定性又决定其剂型较单一，大多数抗生素参加正常体内吸收、分布、代谢、排泄。所以老年人特殊的生理变化影响着药物的效应和引起不良反应的发生。

1．2 老年人患病种类多，抗生素与其他药物经常同时使用，药物的相互作用易产生不安全因素

老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力减弱，容易发病。一人多病现象极为常见。一种是多系统同时患有疾病，如高血压、胃炎、糖尿病累及多个系统。另一种是同一脏器，同一系统发生多种疾病，胆囊炎、胃炎、结肠炎等同时存在。这时应用抗生素，由于药物的相互作用，很容易在正常用量的情况下造成高血药浓度的毒性反应，特别是有肾或中枢神经毒性的抗生素，如链霉素、庆大霉素等尽量不用，也不能联合使用。

1．3 老年人普遍文化水平低，对药品的种类及用法理解不全易造成抗生素的使用不当

目前国内上市的抗生素，药品名称多，名称相似的也多。同一类的抗生素采用了多种商品名的也占相当大的比例。如头孢氨噻肟，就有8种以上的商品名，很容易造成抗生素的重复使用使机体产生耐药菌株。同时剂型比较复杂，缓释片或水泡眼形状的金属箔片包装，老年人文化水平有限，不知如何服用。加上抗生素管理不规范，有的老年患者直接到社区药店购买，避开医生、药师的指导，错误的服用抗生素，产生不安全因素。

1．4 老年患者特殊的心理状态，易产生不依从性使抗生素、用药不当、

偏听偏信 老年人容易相信名、新、贵药，由于缺乏知识，认识偏颇，不遵医嘱；有的老年人擅自增减用量。看广告吃药，广告内容往往利大于弊，老年患者求医心切，这种特殊心理状态，导致乱吃药物，结果利少弊多，不利于治疗。

2 老年人服用抗生素的注意事项

2．1 治疗老年人的疾病，首先抓主要矛盾。老年人患有全身感染的疾病时，应注意其他疾病的治疗。避免大量的多种药物同时使用。尽可能用最小的有效剂量，注意观察疗效和反应。

2．2 老年人慎用抗生素，防止产生耐药菌株，注意合理用药

目前抗生素的滥用问题令人担忧。有的医生对细菌的耐药问题不了解，盲目使用高级、昂贵的抗生素。还有的医疗部门受利益驱使，滥用抗生素，老年患者深受其害。老年人应谨慎使用抗生素，避免药物不良反应的发生。

2．3 药师关注老年患者，重点解说对老年患者 药师对有特殊注意事项的药物，在发药时对老年人要。仔细说明用法用量，瓶签、药袋标记要清楚。特殊剂型的药物用法用量要特别嘱咐。老年人记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，需嘱咐家属督促检查，提高用药的安全性。

总之，老年人的用药问题应引起关注，要注意老年人常用药物的不良反应。为确保老年患者的用药安全，医师和药师要认真履行各自的职责，在充分分析和认识老年人患病特点的基础上，采用多项的安全对策，注意合理选择药物。